昨天上午还有个失眠患者在明贝堂复诊，她说疗效很明显，白天精神振奋，晚上睡得沉，但和她同行的人疗效一般。我这心里一沉，也不知是哪个同行者，也不知是否还继续来我这里复诊着。这个疗效一般怎么解释呢？有可能是医生水平不够，没有抓住核心病机，打靶打偏了；也有可能是疾病顽固，病机深伏，一周尚不能见效。比如昨天互联网复诊的一位上海大哥，他的失眠口苦，第一周吃药，口苦改善，失眠没感觉，我将原方的某些药加量，又吃二周，睡眠已见改善。比如昨天互联网复诊的广西桂林患者，服中成药2周才见效！这样的病例是占比不小的，看患者能否信任，能否继续，如果都指望一次速效，那就是在写小说，而不是临床真实世界。

说回这个疗效特别好的病人，我同小程讲，中医认为失眠的病机是营卫不和，阴阳不调，卫不能入于营，阳不能入于阴，这个跷跷板歪了，你如何考虑？最常见的病机是营阴亏虚，要滋补营阴，有火的兼去火。但还有一种是卫太强了，要泄卫，王氏安神汤就是少有的考虑进去这个病机的好方子，你如果掌握，别人处理不了的失眠，你就可能处理好！还有一个病机是跷跷板中间的轴承坏了，路堵住了，可能是痰热，可能是水饮，可能是瘀血，可能是食积，要祛除，阴阳才能顺利媾和，营卫才能合和——这就是我数年研究失眠的心得，和盘托出，毫不隐瞒！