淄博·广成中医 一个中医大夫，药材、手法、方剂都是工具，排在第一位的本事，是判断能力。

就是三件事：辨时间、定空间、决断气机方向。1. 判断天时：当下是什么节气，五运六气如何，天地气机是升还是降；2. 判断病位：病在表还是在里，在上焦、中焦还是下焦；津液停滞，还是阳气郁结；3. 判断出路：该升、该降、该发散、该收敛。该收的时候不能散，该散的时候不能收。就像之前虚人鼻炎，本身阳气外泄，若判断失误，用麻黄、辛夷强行发散，病情立刻加重。方药、推拿穴位只是手段。方子书上全都有，推拿手法人人能学会，可疗效天差地别，核心就是判断对错。

1. 第一层：判断虚实该补还是该泻。体虚之人不可猛攻，实证不可一味进补。例如虚汗，分清表虚、脏腑不固、阴虚，分别用浮小麦、煅牡蛎、麦冬，判断错了，药完全无效。

最难辨别真寒假热。外表上火长痘、口腔溃疡，实际下焦虚寒，虚火上浮。若是直接清火，越治体质越寒；应当引火归元，而不是一味寒凉。3. 第三层：判断整体气机走向局部有病，不能只盯着病灶。结节、肿瘤，看津液堵在哪里，阳气憋在何处。不能只盯着肿块软坚散结，要判断全身升降出入，疏通一气周流。

桂枝人人都会用，关键看判断：配白芍调和营卫；配茯苓利水；配山萸肉收住浮阳。不会判断，单用桂枝容易上火；判断精准，配伍简单却效果显著。

穴位固定不变，为什么有人推得效果好，有人没用？不在于手法轻重，而在于判断：孩子是积食郁热，还是阴虚内热；是表虚自汗，还是阴虚盗汗；该健脾，还是该补肾，该疏肝气。判断准确，取穴简单也见效；判断错误，穴位用得再多，只会打乱气机。

方药万千，贵在抉择；手法虽简，重在判断。药材是工具，穴位是符号，判断才是医者真正的本事。

方剂可查，手法可学，唯独判断力，是一名中医师的核心硬本领。辨四时之时间，察病灶之空间，定气机之方向，一念决断，决定疗效高低。