便秘三剂而愈，生白术立功
便秘是指由于大肠传导功能失常，导致排便周期延长；或周期不长，但粪质干结难解；或粪质不硬，虽有便意却排出不畅的病证。气血阴阳不足均能造成排便困难，其与脾、胃、肝、肺、肾等脏腑功能失调均息息相关。临床常伴腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退等症状。在我国古代本病有很多名称，如“大便秘”“大便秘涩”“大便难”“脾约”“寒积”等。张老认为，治疗便秘当明辨病因，分清虚实，注意扶正与祛邪兼顾，采用疏、润、升、降、补等治法，不可妄用攻伐，尤其对于老年、虚损患者。
指出：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”脾阴虚是便秘的主要根源。脾乃诸阴之首，得水谷之精微而化生阴液，是人体后天阴液产生的源泉。脾阴可滋养五脏，五脏之津液亦通于脾，故脾阴亏虚与肠道津亏互为影响。“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”脾胃阴阳燥湿相济，若脾湿太过，胃燥伤阴，则导致脾运胃纳失常。脾湿则其气不升，胃燥则其气不降，故而出现中满痞胀、排便异常等脾胃失调症状。大肠的传导作用，有赖于脾升胃降功能的正常发挥，若脾气不足，清气不升，精微不布，则胃津亏虚，肠道干涸，以致燥屎内留而便结难下。
验案
张某，女，50岁，2018年3月17日初诊。
患者大便常3~4日不解，腹胀，矢气少，口干，苔薄白，脉细。
中医诊断：便秘（脾肾两虚，津亏肠燥）。
西医诊断：便秘。
治则：养阴润燥。
处方
党参20g，麦冬15g，玄参15g，焦栀子10g，当归 10g，生白术20g，瓜蒌仁10g，杏仁10g，柏子仁15g，鸡内金10g，炒枳壳10g，木香5g，知母10g，肉苁蓉15g，茯苓15g，山药15g，生甘草5g。7剂，水煎服。
3剂而愈。
【按语】
患者老年女性，排便常三四日一行，主要责之脾虚不运、津亏肠燥。方中党参、茯苓、生白术、生甘草益气健脾，其中白术生用，甘而柔润，健脾益气，升清降浊，且无伤阴之弊，为通便之良药，炒制后温燥之性增加，健脾化湿之力增强，常用于脾虚湿盛或者脾虚泄泻。现代药理和试验研究也表明，白术具有通便与止泻的双向调节功能。《本经逢原》认为：“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经。生用则有除湿益燥，消痰利水，治风寒湿痹，死肌痉疸，散腰脐间血，及冲脉为病，逆气里急之功。制熟则有和中补气，止渴生津，止汗除热，进饮食安胎之效。”京华名医魏龙骧老先生在20世纪70年代首先介绍重用生白术治便秘的经验，他认为：“便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为其行津液，终属治标。重任白术，运化脾阳，实为治本之图。”张老治疗便秘时亦必用生白术。
此外，方中加麦冬、玄参、知母滋阴润燥，增液行舟；当归、瓜蒌仁、杏仁、柏子仁润肠通便；木香、枳壳理气行气；焦栀子泻火解毒，解热郁，此药味苦气寒，能泻上、中、下三焦一切有余之火；鸡内金健胃消积；山药和肉苁蓉治脾肾两虚之本，山药补脾养肺固肾益精，肉苁蓉补肾阳，益精血，润肠通便。对于老年便秘患者，张老常用生白术、当归、焦栀子、肉苁蓉等相配。《玉楸药解》记载：“肉苁蓉，暖腰膝，健骨肉，滋肾肝精血，润肠胃结燥。凡粪粒坚小，形如羊屎，此土湿木郁，下窍闭塞之故。谷滓在胃，不得顺下，零星传送，断落不联，历阳明大肠之燥，炼成颗粒，秘涩难通，总缘风木枯槁，疏泄不行也。一服地黄、龟胶，反益土湿，中气愈败矣。肉苁蓉滋木清风，养血润燥，善滑大肠，而下结粪，其性从容不迫，未至滋湿败脾，非诸润药可比。”肉苁蓉温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有“从容”之名。
