首先,我们必须知道一个事实:中国HIV传播的主力是异性行为;其次是男性同性性行为者。
HIV感染仍在蔓延的根源是没能早期发现HIV感染,以及没有及早压制住HIV病毒复制。
因为理论上,HIV感染者得到很好的抗反转录病毒治疗(ART),让病毒复制得到很好抑制(探测不到),那么与HIV感染者发生性行为时,HIV病毒就不会传播出去。
这就是HIV的U=U(Undetectable=Untransmittable).
当然,哪怕HIV感染者的病毒得到很好控制下,HIV感染者的血液,乳汁仍有传播性。U=U只是强调单纯的性行为不传播HIV病毒。
根据国际医学共识的HIV筛查要求:
①男同性行为者应该每3-6个月筛查一次HIV;
②跟可疑高危人群发生异性性行为者,每年筛查一次HIV(即这里的高危人群是指:性交易者、多个性伴侣者)
③只要有性行为,一生里至少应筛查一次HIV
④每次怀孕都应筛查一次HIV
早筛早控制,可以最大化的改善HIV感染者的健康状况,也可以做到最大程度的减少HIV的传播风险。
因为如果没有抑制住HIV病毒复制,HIV感染者的健康状况会随着HIV感染的时间延续而逐渐恶化。早点启动抗病毒治疗,早点实现HIV病毒被抑制,那么HIV感染者的健康状况就可以最大程度保持原样。
所以,联合国有一个“3个95%工程”。即:
≥95%的感染者得到诊断,
≥95%的确诊者能获得抗反转录病毒治疗(ART),
≥95%的接受治疗者体内病毒得到抑制
这样做的目的就是为了保护HIV感染者的健康状况,也是为了减少HIV病毒的传播。
然而,现实是我国新诊断的HIV感染者确诊30天内ART启动率不及75%,7日内启动ART的比例仅为18.7%(2022年的研究报告)。
中国人群普遍筛查HIV的比率不高。尤其是在男性同性人群、以及有高危性行为人群里。
这种抗拒筛查,延迟诊断和治疗的情况,一方面危害HIV感染者本身的健康状况,另一方面也在让HIV感染到处播散。
近年来,中国HIV感染者的5年生存率是91.1%,而韩国的5年生存率是93%(2014~2018年数据),日本10年生存率96%(2008年后数据)。
这种差距很可能是早筛率偏低,ART治疗启动延迟所致。
中国CDC在努力实现95%工程。强调早发现早治疗;从而最大程度的改善HIV感染者的预后。
所以,在这里呼吁全民重视HIV筛查,HIV的早启动治疗。从而最大程度保护HIV感染者的健康,减少HIV病毒的传播。