35岁的陈女士，在楼下散步时腹部突然疼起来了，上楼休息后，还是不见好转，反复发热，干咳，恶心。住院三天也没找出来原因在哪儿，医生无意间看见她胳膊下焦黑色的结痂才明白了。 35岁的陈女士是个上班族，平日忙碌，鲜少运动。某天晚饭后，她决定去楼下散散步放松心情，散步不到15分钟，她突然感到腹部隐隐作痛，起初以为是吃坏了肚子，便匆匆回家休息。 她喝了热水，躺在沙发上，但腹痛不仅没有缓解，反而逐渐加剧，疼得她连翻个身都困难。 第二天早上，陈女士的症状恶化了，不仅腹痛，还有发热、干咳和恶心，她面色惨白，家人赶紧带她去医院急诊。 医生为她安排了血液检查、腹部B超和CT扫描，甚至进行了妇科检查，但一切结果显示“正常”，没有明显异常。 医生初步怀疑是肠胃炎或普通病毒感染，但药物治疗后，她的症状没有改善。 住院三天后，陈女士的发热和腹痛依旧没有好转，医生团队感到困惑，甚至开始怀疑一些罕见病，比如结核或自身免疫疾病，陈女士十分焦虑，不断追问：“到底是什么问题？” 转机发生在第四天的查房时，主治医生看到陈女士挽起袖子准备输液，无意中发现她腋下有一处小小的结痂，直径不到1厘米，呈焦黑色。 医生立刻追问：“这个伤口是什么时候弄的？”陈女士想了想，才想起几天前曾抱过一只流浪猫，被它抓了一下，伤口当时并不严重，她简单清洗后便没再理会。 医生听后，立刻警觉起来，怀疑她可能感染了由猫抓伤引发的一种特殊病原体。 经过血清学检查，最终确诊她患上了“猫抓病”（Cat Scratch Disease），一种由巴通体引起的感染性疾病。 进一步检查发现，巴通体细菌通过抓伤的伤口进入陈女士体内，并在肝脏和淋巴系统引起了炎症，导致了她的腹痛和发热症状。 医生制定了针对性的治疗方案，几天后，陈女士病情好转，一周后顺利出院，而那个不起眼的小结痂，竟然是解开这场谜题的关键线索！ 猫抓病（简称CSD）是一种由巴通体（Bartonella henselae）细菌引起的疾病。 猫是这种细菌的天然宿主，通常通过抓伤、咬伤或接触猫的唾液传播给人，跳蚤也是一种间接传播媒介。 大部分猫抓病患者仅表现为轻微的局部症状，如抓伤处红肿或结痂，伴随淋巴结肿大。 在少数情况下，细菌可能通过血液扩散至全身，导致发热、腹痛或更严重的系统性症状。 1998年，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一项研究，总结了超过100例猫抓病患者的临床资料。 研究发现80%患者的主要表现为抓伤部位邻近淋巴结肿大，多见于腋下、颈部或腹股沟，伴随轻度发热；10%-15%的患者会出现全身性症状，如高热、疲乏、腹痛或肝脾肿大。 该研究还指出，在一些免疫力较弱的患者中（如患有糖尿病或长期服用免疫抑制药物者），巴通体细菌可能侵袭肝脏、脾脏甚至中枢神经系统，引发严重并发症。 另据2012年《柳叶刀传染病杂志》（The Lancet Infectious Diseases）的一篇综述文章，欧洲和北美每年确诊猫抓病的病例数达数万例，但实际发病率可能更高。 文章提到，许多患者在早期未能意识到抓伤的感染风险，尤其是当症状较轻时，往往被误诊为普通感冒或胃肠炎，延误治疗。 在少数情况下，巴通体细菌不仅局限于抓伤处或淋巴结，而是通过血液扩散至肝脏和脾脏，引发肝脾炎症。这种炎症会导致肝脏和脾脏的肿大和疼痛，表现为持续性腹痛。 陈女士的案例中，细菌正是通过她的淋巴系统扩散至肝脏，导致了腹部剧痛和反复发热。 值得注意的是，这种病症并非人人会发生，而是与患者的免疫状况有关。 免疫功能较弱的人更容易出现全身性症状，而免疫力正常的患者可能仅有轻微的局部红肿，症状在几周内自愈。 如何预防猫抓病？ 1.被猫抓伤或咬伤后，应立即用肥皂水清洗伤口，并用消毒液处理。若伤口较深，应尽早就医。 2.流浪猫的卫生状况较差，更可能携带病菌。 3.跳蚤是巴通体传播的媒介，因此养猫家庭需定期为宠物除虫。 正是医生注意到她腋下的小结痂，结合她的生活细节，才成功解开了这场诊断难题，这也提示大家，在与医生沟通时，不要忽略任何细小的细节，这些可能是解开疾病谜团的关键。 参考文献 1. New England Journal of Medicine, 1998. Clinical Features of Cat Scratch Disease. 2. The Lancet Infectious Diseases, 2012. Bartonella henselae: Epidemiology, Clinical Spectrum and Diagnostics.
