多次失败的幽门杀菌，人的问题还是菌的问题
如松说养护
2024-04-12 00:00:45
虽然标准四联疗法，根除率有80-90%，但是根除成功率逐年下降，即使采用经典的四联疗法也将有近1/5的人会杀菌失败。
那么多次杀菌失败到底是什么原因呢?
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01 难治性幽门螺杆菌感染
关于难治性幽门螺杆菌感染定义，可以这么理解
①两年内按“共识”中的“标准四联疗法”治疗失败3次以上;
②每次疗程10~14天;
③每次治疗都按“共识”要求完成全疗程;
④治疗之前经过胃镜检查，符合治疗适应证。
也就是说，如果你感染了，复合需要治疗杀菌的特征，四联杀菌都有好好吃药，疗程也足，但是还是失败了3次或以上!
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02 药物相关原因
🔺抗生素的选用
Hp耐药性是导致根除率越来越低的主要原因，因此在选择抗生素及其疗程时要根据当地Hp耐药情况，因人因地而异。
🔺抑酸药物的选择（XX拉唑类）
提高胃内pH值可提高胃内抗Hp IgA浓度，IgA浓度增加，体内免疫活性增强，Hp根除率就会增高。
但是因为抑酸剂带来的各种副反应(恶心、呕吐等)常常导致自行停药，这一点是不可取的
🔺吸烟降低根除率
吸烟会减少胃血流量及黏液分泌，使胃内抗生素浓度下降，刺激胃酸分泌，并加快细胞色素氧化酶P450对质子泵抑制剂(PPI)的代谢，导致胃pH下降，使得Hp耐药增加
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03 个体化治疗方案
目前推荐四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）作为Hp根除治疗方案。
💊抗生素的选择
应选择敏感性高的抗生素，避免Hp根除失败向难治性Hp感染转化;
避免使用上次杀菌重复使用的抗生素;
💊抑酸剂的选择
选用对CYP2C19代谢途径依赖较小的PPI，如雷贝拉唑、埃索美拉唑、伏诺拉生等
💊挽救治疗方案
当两种治疗方案均失败时，很可能是患者依从性不理想，或者Hp对一种或多种抗生素耐药，建议行药敏试验。
💊非抗生素疗法
通过影响炎症因子、增强黏膜屏障、改变胃内微环境以及影响Hp在胃内黏附与定植，从而抑制或根除Hp;
中药、益生菌、黏膜保护剂辅助治疗可以提高Hp根除率，这也是部分人群在四联杀菌时，医院会选择一些中成药、益生菌等作为补充
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