来了一个跟笔记一模一样的病例

禁言前有一天有一个线上问诊，那天我上班，想着晚上再回，结果那天晚上陪儿子睡觉到第二天早上11点多，就过期了。我就在第二天笔记说如果有需要可以再次问诊。家长又在第二天下午问诊。 小朋友跟我之前的这篇笔记不能说相似吧，简直是一模一样。9岁多，身高140+cm，骨龄13+岁。小朋友已经住院做过检查，不过做的是生长激素激发试验，同时排除先天性肾上腺皮质增生症。家长也线上问诊过上海的医生，等不及那天早上就已经拿了生长激素治疗。 我详细问了病史及看了所有的检查，觉得主要和关键问题是骨龄提前，而且性激素LH 0.35IU/L，性早熟的可能性大。用药前要先做性激素激发试验评估是不是青春期启动，如果是性早熟引起的骨龄提前，抑制针治疗比生长激素治疗更重要。我的建议是暂缓用药，先做性激素激发试验。 家长刚好也是本地人，就约了时间来做性激素激发试验，结果提示中枢性性早熟，就开始曲普瑞林治疗。 像这个小朋友，9岁140+的身高，按年龄看这个身高是中上的，所以做生长激素激发试验意义不大。主要是骨龄提前导致预测终身高不理想，所以要查骨龄提前的原因。这个小朋友也是发育初期，睾丸等第二性征发育不明显，容易造成没发育的假象。