中医有句话:“学会用附子只是中等大夫，学会用大黄才是真正的高手”。这句话怎么理解呢？首先，附子属大热之品，虽然有温补提振阳气作用，但大剂量或者长期使用就会伤津耗髓，附子大热为回阳救逆之物，久用必会伤阴，所以补火也不宜太过。而大黄，也叫将军，过去大夫开大黄用别名“川军”指的就是川大黄，因其味苦性寒，泻下力强，故临床大夫使用大黄剂量往往偏小，为防止泻下太过伤正气！有没有大剂量用大黄的情况呢？或者有没有超剂量用大黄的大夫呢？答案在下面，今天专门讲大黄的用法。（注；今天所讲大黄是指川大黄或者西大黄，绝非土大黄，千万不可混淆）
1、《神农本草经》：下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
2、《药性论》：主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。
3、《本草纲目》：下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黃疸，诸火疮。
4、《药品化义》：大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀洫，女人经闭。上述文献记载，笔者将其中重要字眼标注了，古人对于字意记载可以用“言简意赅”形容，因为古代记载文字比较困难，纸张的出现是到了东汉年间，但一直没有广泛使用，到了东晋末年纸张才开始普及使用。所以古人在记录文字的时候肯定考虑到使用成本，惜墨如金一点都不夸张。这就需要从古代文献中仔细琢磨文字深意。
综上，能够看出大黄的“将军”之名号并不是空头支票，是有绝对的力量的一味药。正是因为其峻烈猛刚，所以在2020版《中国药典》中大黄使用口服剂量仅仅是3-15克。这种保守的剂量原本并无不妥，但却大大限制了“将军”的力量，很多问题明明可以用大黄解决的，用了却解决不了。有一位民间老中医大夫凭自己经验使用大黄，若是化身体斑块，静脉曲张，清血管瘀堵，攻积聚，最少用量300克一次量。这个剂量是有使用标准的，（300克大黄8公斤水熬270分钟）即每次煎煮时间不低于4.5小时，并且中间不能加冷水，只能加开水。看完老大夫这个经验，笔者立刻茅塞顿开，因为在历代经典中记载：“大黄是将军，有破淤生新之功”，但过去只知道大黄泄下力强，用量宜小不宜大，却不知大剂量久煎的新用法。仔细琢磨其用意会发现，很多药久煎使用是有深意的，比如生附子的久煎是为了降低毒性，大黄久煎可以改变药性，从刚猛将军转变成为有勇有谋的将军，既如此，书上得来终觉浅，绝知此事要躬行，于是决定自己亲自试试其效果。用大黄心得：
10月14号将生大黄300克，熟地150克在炭火炉上煎煮一整天，上午一个多小时，下午3小时，符合老大夫讲的煎煮4.5小时。口感不苦，略有酸涩，刚开始服用感觉浑身热，下楼后略感胸闷，心率有些快，但很快过去了。服用两小时并没有拉肚子，只是放屁多，但放屁没有臭味。可能跟自己晚上不吃饭有关，服用完久煎大黄汤觉得有些饿，但没吃东西。晚上睡得踏实，一觉到天亮，早上去厕所尿黄如金黄色，昨晚好像有红色尿，下次再观察。尿虽黄但很快就在马桶里消失。大便没有腹痛，久煎后大黄泄下力量减弱或消失，大便颜色正常，略有些稀。加入熟地的另一个用意为熟地滋阴黏腻与大黄一刚一柔，一阴一阳，可以抑制大黄之烈，再有凡淤久都会损伤津液，滋阴有助于津液生成。近些年补火派过用辛散大热之物或熬夜失眠伤津耗液严重，应该注意滋阴。此论灵感来自张景岳，张景岳素有“张熟地”之称。此篇仅为记录大黄使用起点，为进一步拓宽大量使用大黄使用范围，还会将重症患者以及特殊病案患者医案陆续公布。同时也欢迎各位中医同道留言给建议。
评论列表