敬一丹去世急性脑出血 脑出血的典型诱因有哪些？高血压、情绪激动、过度劳累？

脑出血的“诱因”可分成两类：长期危险因素和短期触发因素。最重要的长期诱因是高血压；常见短期触发因素则包括血压骤升、用抗凝/抗血小板药、吸烟、重度饮酒、感染、用力屏气或剧烈活动等。

如果说“什么情况下容易突然发作”，那临床上最需要警惕的就是：原本就有高血压或脑小血管病基础的人，在情绪激动、剧烈用力、如便秘排便用力、搬重物、剧烈咳嗽、感染或血压失控时，更容易发生出血

最重要的长期危险因素：1.高血压：是脑出血最主要、最明确、最可干预的危险因素，长期高血压会导致脑内小动脉发生脂玻样变、纤维素样坏死和微小动脉瘤形成，使血管壁脆弱，最终破裂，深部脑出血（如基底节、丘脑、脑干、小脑）尤其常与高血压性小血管病有关

2.年龄增大、男性：高龄和男性是常见流行病学相关因素，老年人还要特别考虑脑淀粉样血管病，更容易出现脑叶出血和复发性出血

3.吸烟：与脑出血风险增加相关，也是较稳定的可干预因素

4.糖尿病：与脑小血管损伤相关，和非脑叶性脑出血关系更明显

5.重度饮酒：与脑出血风险升高相关，部分作用与血压升高和血压控制差有关

药物和凝血相关诱因：1.抗凝药：是非常重要的出血诱因，尤其在老年、合并高血压者中更需警惕，一旦发生抗凝相关脑出血，血肿扩大和死亡风险更高

2.抗血小板药：会小幅但真实地增加脑出血风险，双联抗血小板风险高于单药，常见药物比如阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片，替格瑞洛等

3.凝血功能障碍/血液病：如血小板减少、弥散性血管内凝血、血友病、白血病等，都可增加出血风险，肝病等系统性疾病也可通过凝血异常增加风险

短期触发因素，容易“当下发作”的情况：1.血压突然升高：包括高血压危象、情绪激动后血压飙升等，是最典型的短期触发机制

2.用力：如排便用力、搬重物、剧烈咳嗽、憋气、用力下蹲等，可在短时间内升高血压，增加出血触发风险

3.剧烈体力活动：可诱发短时血压急升，从而触发血管破裂

4.感染：研究提示感染可作为脑出血发作前的触发因素之一

5.咖啡因、情绪应激等导致短时血压波动的因素：主要是通过促使血压短时升高而增加触发风险，但不是单独诊断依据

6.跌倒或头部外伤：严格说外伤性出血不属于“自发性脑出血”，但在老年人、尤其正在抗凝治疗者，轻微跌倒也可能诱发颅内出血，临床必须重视