八正散以“清热与通淋并举，上下分消湿热”为核心配伍思路，通过君臣佐使的精密配合，直清膀胱湿热、兼泻三焦火热，共奏清热泻火、利水通淋之效。
君臣佐使方解
1. 君药：滑石、木通
- 滑石：性寒，能清热利湿、利尿通淋，其质滑利，可直接清除膀胱湿热，为治淋证之要药。
- 木通：性寒，能清心火、利小便，使心经之火通过小便排出（“导赤”），同时直达膀胱，增强清热通淋之力。
注：现代临床因关木通有肾毒性，多以通草或川木通替代，需遵医嘱。
2. 臣药：车前子、瞿麦、萹蓄
- 三药均性寒，同为利水通淋之品，辅助君药增强清热排浊、通利小便的功效。
- 其中，车前子兼能清肝明目、渗湿止泻；瞿麦、萹蓄尤擅治热淋、血淋，对小便涩痛、尿中带血者效果突出。
3. 佐药：山栀子仁、大黄、灯心草
- 山栀子仁：性寒，能清热泻火、凉血解毒，既可清泻三焦火热，又能通过小便排出湿热，“清上导下”辅助通淋。
- 大黄：性寒，能泻热通便、凉血解毒。此处用其“釜底抽薪”之效，通过通泻大便，间接清除下焦湿热，同时大黄的通下之力可助膀胱气化，改善淋沥不畅。
- 灯心草：性微寒，能清心降火、利尿通淋，作为引经药，增强全方清热通淋的针对性，部分版本中为方中辅料。
4. 使药：炙甘草
- 一方面能调和诸药，缓和方中滑石、大黄等寒凉药物对脾胃的刺激，避免损伤正气；
- 另一方面其甘缓之性可缓解小便涩痛，兼具一定清热通淋作用。
配伍特点总结
全方以寒凉药物为主，通过“利尿通淋以清下焦湿热，清热泻火以除三焦火热，通腑泻下以助湿邪排出”的三重作用，实现“上下分消、前后分利”，精准针对湿热下注膀胱的核心病机。
八正散的现代应用核心是辨证治疗属“湿热下注”证型的泌尿系统及相关疾病，临床需严格遵循中医辨证，不可仅凭病名套用。
主要现代应用病症
- 泌尿系统感染：包括急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、尿道炎等，表现为尿频、尿急、尿痛、小便短赤，伴发热、腰痛，舌红苔黄腻者。
- 泌尿系结石：如输尿管结石、膀胱结石，表现为腰腹绞痛、小便淋沥不畅或尿中带血，辨证属湿热蕴结、砂石阻滞者，常需配伍排石类药材。
- 前列腺炎（急性或慢性湿热型）：表现为尿频、尿急、尿道灼热、尿道口分泌物增多，会阴部胀痛，舌苔黄腻、脉滑数者。
- 其他：还可用于湿热下注引起的外阴炎、阴道炎（伴带下黄稠、外阴瘙痒）、术后尿潴留（属湿热阻滞膀胱气化者）等，需根据具体病情加减用药。
应用关键：辨证要点
使用八正散的核心前提是符合“湿热下注”证，典型表现为：
1. 局部症状：小便异常（涩痛、频数、短赤、浑浊）。
2. 舌脉：舌红，苔黄腻；脉滑数或濡数。
3. 伴随症状：可伴发热、口苦、腹胀、大便干结等湿热内盛表现。
用药提示
- 方中药物多寒凉，脾胃虚寒、无湿热者禁用；阴虚津亏（如口干咽燥、小便短少但无灼热痛）者慎用，以免损伤阴液。
- 现代临床常根据病情调整，如去大黄减其泻下之力，或加金钱草、海金沙增强排石效果，需由中医师辨证加减。
