“热病重舌，杂病重脉”的深度解读
在中医诊断上，热病重舌，杂病重脉，这话的确是经验之谈。
因为热病过程较短，变化却很快，在舌苔上能够及时得到反映。例如邪热从卫分转入气分，舌苔由白变黄；入营，其舌必绛；腻苔渐化，表示湿热之邪将退；剥舌逐渐生苔，表示胃气津液来复，等等。
在热病过程中，病情的进退，进一境即转一象、退一步亦转一象，在舌象上都看得到变化。
脉象虽然也有变化，但不如舌象反映之及时。且诊脉又有“指下难明”之时，不如舌象之客观。所以说，观舌质可验其正之阴阳虚实，察舌苔即知其邪之寒热浅深，再看其润燥，以验津液之盈亏。
热病重舌
《温热论》是清朝医坛一代宗师叶桂的代表作，全书篇幅虽小，但既提出了“卫气营血”这一里程碑式的温病辨证理论，而且对于“察舌”着墨尤巨，占了全书近半篇幅。
本论中对舌诊的论述，大概有三方面的论述。
舌之润燥——以明津液盛衰
温病是温热邪气消灼人体津液、二者互为消长的一个疾病过程，热退津复则疾病向愈，热盛津涸则病情凶险，而舌象则能体现这种热邪与津液的进退，如《察舌辨证新法》说：“湿症舌润，热症舌燥，此理之常也”。
笼统来说，舌干象征热盛津亏或气不化津，舌润则津液未伤或津伤不甚，如“舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也” 、“黄苔不甚厚而滑者，热未伤津……若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也”、“干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也”等等，无不说明了热邪进退与津液盈亏的关系。
舌象定位——辨脏腑病位
中医舌诊向来就有舌尖候心肺、舌边候肝胆、舌心候脾胃、舌根候肾的理论，清代杨云峰的《临症验舌法》一书中则以舌色分脏腑。
同样，本论中论述了以舌象判断具体病位的方法：如舌绛而中心干，是热入心营兼胃火烁液；舌中心绛而干，是胃热薰灼心营；舌尖绛干，是心火上炎；舌色纯绛鲜泽，是邪犯心包；舌色绛且上有似苔非苔的黏腻浊垢，是中焦有秽浊之气。
舌象改变——判断病情进退与预后
温病由温邪引起，病程发展具有明显阶段性。而舌象每随病程演变而发生变化。随着病变向深层次发展，舌色相应加深。
邪在卫气分，舌之边尖变为红色；初入营分，全舌变红，苔垢渐退；邪热尽入营分，则全舌变绛；如舌由绛色变为深绛色或紫色，则为邪热深逼血分征象；如邪陷心包．舌质多呈纯绛鲜泽；若病情由内闭发展至外脱，舌色则由绛转淡。
温病舌苔的变化，由白苔变为黄苔或灰苔，进而变为黑苔，表明温邪自表传里，病情由轻增重。
温病“初病舌就干，神不昏者，急养正，微加透邪之药；若神已昏，此内溃矣，不可救药”、 “其有虽绛而不鲜，干枯而痿者，此肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也” 、“若见短缩、此肾气竭也，为难治，欲救之，加人参、五味子，勉希万一” 等等，都是在观察舌象的动态变化过程中，及时发现预后不佳的苗头，急施救急之剂，以挽狂澜于既倒。
杂病重脉
伤寒学认为，由于阳分气虚，鼓脉不足，使得来去极迟，故迟脉主阳虚；由于经脉络脏腑，而血流经脉，且六腑作为传导之府，若邪结于此，必引起经络流行不畅，壅遏隧道而导致迟脉，故迟脉主腑实。
对于伤寒而言，太阳具有“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”的功效，当风寒邪气袭表时，太阳必受其损，致使皮肤腠理失司，且卫外功能不固，正气必抗邪于表，故脉象为浮脉。
另外，少阴病外感后，患者出现脉浮为阳气恢复欲愈之兆。外感邪气初期，无力抗邪故脉不浮，但疾病变化过程或治疗后，由于阳气恢复，正气呈现抗邪达表之势，故出现脉浮。
伤寒出现微脉的情况亦不少，它可表示阳气虚衰，鼓动乏力：少阴阴盛阳衰。戴阳于上。或阳回自愈，邪退正复。若血热瘀结，蓄积下焦。气血阻滞。脉道不利，则脉微而沉；若阴阳俱虚，阳气衰微，鼓动无力，阴血不足，脉道不充，则脉微细。
对于温病学而言，热极则生风，证多见高热、神昏、颈项强直、两目上视及四肢抽搐，甚者可见角弓反张，主要为感受温热阳邪后，体内阳热亢盛，故脉多弦数有力。
脉舌都有真假，须四诊合参
《素问·脉要精微论》曰：“诊法何如……切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参悟，决死生之分焉。”
脉舌都有真假。脉有真假，前人早已提出。舌苔，一般认为客观易辨，不知亦有真假。染苔之为假苔，固不必论；有地之黄(苔)，真苔也，无地之黄(苔)，假苔也；干红之舌，真热也；嫩红之舌，假热也。证属虚寒而见红舌，在临床上并不少见。
王旭高有一医案：“但寒不热，便溏脉细，肢体面目俱浮，悉属阳虚几象。惟舌红无苔，此(似)属阴伤之候，但口不干渴，乃君火之色外露。治当引火归元。附桂八味丸合鹿角霜、党参、冬术。”
王氏根据患者但寒不热，便溏、肢体面目俱浮的特点认为是阳虚为主，但患者又有舌红无苔，似有热盛伤阴之症，且患者又口不干渴，证明阴液未伤。在难辨之际，详细把脉，觉脉细而沉，认为舌红是君火之色外漏，断然用引火归元法取效。
脉、舌、证一定要合参，无论诊断热病、杂病都是一样。如果真假不辨，或只强调其一端，都会差之毫厘，失以千里，造成诊断上的错误的。
伤寒也需察舌——气虚、阳虚的患者，舌质多见淡胖；阴虚火旺的患者，舌质多见干绛；蓄血于内，舌上可见瘀点；痰湿内蕴，舌苔多见厚腻，都为人所共喻。可见察舌对诊断杂病，还是一个重要的依据。
以热病来说，也需参脉。阳明病重症，脉弦者生，脉涩者死，生死之间，在于脉之弦与涩；有少阴病征象，一见脉沉，便当急温，急温之指标，就凭之于脉象。这些，都是有指导临床意义的。
感受温热阳邪后，体内阳热亢盛，故脉多弦数有力。另外，脉之浮数、沉数虽为主热，但有在表在里之异，可作为用药之依据；同时数脉之在左在右又分主气主血。
在临床上，先辨舌质之红与淡。以辨别伤寒与温病：再于舌苔中求真假。辨清是阴虚还是阳虚，黄苔是真热还是假热等等，并通过由四诊合参来决定。
就舌苔而言，苔色由白转黄、由黄转为灰黑，苔质由薄转厚、由润转燥，多为病邪由表入里的征象。同样，脉象的变化对推断病情的进退预后也有重大临床价值，如久病而脉渐趋和缓有力，是胃气渐复，病退向愈的佳兆；相反，若虚痨、失血等病突见洪实芤革等脉，则多为邪盛正衰之危候。
总之，舌诊、脉诊均为诊法之重，辨证之要。舌内通脏腑，舌质和舌苔随时反映脏腑气血津液的变化，舌象是疾病本质的反映；脉动应指的变化是脏腑气血阴阳变化的明证。舌、脉合参，方可万全。
