《四圣心源》是清代名医黄元御的代表作，以黄帝、岐伯、秦越人（扁鹊）、张仲景四位医家为“四圣”，系统阐述其医学思想。全书以“一气周流”为核心，构建了以脾胃中气为枢纽的生理病理体系，是中医“气化理论”的集大成之作。以下是其核心思想的概括：
一、理论根基：一气周流
1. 宇宙与生命的本质
认为宇宙和人体均由“一气”构成，气的升降浮沉形成生命运动，即“一气周流，循环不息”。
中土为轴：脾胃（中气）是气机升降的枢纽，脾主升清，胃主降浊。
四象为轮：肝（木）随脾升，肺（金）随胃降，心（火）与肾（水）相交，四脏围绕中土运转。
五行归一：五行本质是“一气”在不同时空的运动状态，而非五种独立物质。
2. 天人相应模型
人体气机与自然界四季、昼夜节律相通，强调“阳主阴从”——阳气主导生命活动，阴血随气而行。
二、生理观：中气为本
1. 脾胃为后天之本
脾胃中气是人体气化的动力源泉，气血生成、脏腑功能皆依赖中气运转。
中气健运则肝升肺降有序，心肾相交如常，百病不生。
2. 脏腑气机循环
肝脾左升：肝气疏泄依赖脾阳升发，将水谷精微上输心肺。
肺胃右降：肺气肃降协同胃气下行，使浊阴归肾。
心肾交济：心火下温肾水，肾水上滋心火，水火既济。
三、病理观：气机逆乱
1. 病因总纲
阳衰湿盛：寒湿伤阳（尤其脾阳）是万病之源。
情志致郁：忧思、郁怒直接阻滞气机升降。
2. 病机关键
中气衰败：脾胃虚弱导致气机枢纽失职，四维（肝心肺肾）功能紊乱。
升降失常：
左路不升：肝郁脾陷→气血不达→头晕、腹泻、肢冷。
右路不降：肺胃上逆→咳喘、呕吐、失眠。
水寒土湿：肾阳不足、脾虚湿困→阳气不升，阴浊弥漫。
四、治疗特色：扶阳调枢
1. 核心原则
培土固本：首重温补脾胃阳气（如人参、干姜、甘草）。
复其升降：通过疏肝升脾、降肺胃以恢复“一气周流”。
温阳化湿：利湿不忘温阳（茯苓、泽泻配桂枝、附子）。
2. 代表方剂
黄芽汤（人参、干姜、茯苓、甘草）：温中补土，枢转气机。
下气汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）：降肺胃逆气。
天魂汤（桂枝、白芍、茯苓、甘草）：升肝脾阳气。
五、学术地位与影响
1. 理论价值
将《内经》气化理论与《伤寒论》六经辨证 融合，形成动态的“气机模型”。
提出“百病皆因土湿阳衰”，为后世火神派（郑钦安）扶阳思想奠定基础。
2. 临床意义
擅长调理慢性病（如脾胃病、虚劳、妇科杂症），强调“治病必求于本”——恢复气机循环而非单纯攻邪。
总结
《四圣心源》的核心思想可概括为：
“中土枢轴，一气周流；阳主阴从，复其升降”。
黄元御认为，人体疾病本质是气机循环的失衡，治疗的关键在于温补中气、调和升降，使“一气”恢复周流无滞的状态。这一思想对现代中医治疗慢性病、亚健康状态仍有重要指导意义。
