咨询故事1：学以致用，现学现用

[微笑R]前2周接受了一个性早熟的咨询，小朋友在接受抑制针治疗后，第二性征没有再进展，骨龄控制得当，子宫卵巢也缩小，然而雌二醇一直居高不下，甚至高达100mmol/L以上。这让家长感到十分焦虑和困惑，性早熟是否真的得到控制？治疗是否有效？首先从临床症状来看，治疗有效的。那么，雌二醇水平异常的原因是什么呢？ [微笑R]在我的工作中，也偶尔碰到类似的病例。过去，我只能跟家长说不要焦虑，解释乳房缩小、骨龄控制得很好、彩超也提示卵巢子宫缩小/其他激素水平也正常，有可能结果不准确等等。 [微笑R]但是最近我刚好学习了一个医生的病例分享。有一个患者接受抑制针治疗2年，多次复查雌二醇水平都很高，但是病情又控制得很好，与临床表现不符。这个医生就深入追查原因。首先去检验科，检验科说定期校准数据，有一次检查前，特意叫厂家来校准了仪器，还是一样的结果。第二步：统计了同期的病人数据，发现同期病人都没有问题，结果和临床相符合，只有这个小朋友雌二醇升高。如果仪器问题，为什么只有这个小朋友升高呢？还是小朋友真的雌二醇高，但是为什么又控制良好。 [微笑R]这个医生查阅了大量资料，发现有1篇相关报道指出，这可能跟实验室检测方法有关，大部分实验室采用的是放射免疫法，如果可以采用质谱检测法就可以避免出现这种情况。文献说可能跟放射免疫法采用的血清是兔子血清，可能跟患者小时候养过兔子有关，但是具体机制不清。另外也有相似患者没有养过兔子的经历。 [微笑R]哈哈，我询问家长小朋友小时候有没有养过兔子，家长说确实养过兔子。然后我建议复诊时，跟就诊医生说同时外送检查雌二醇，最好是质谱检测法。家长昨天回馈外送的报告雌二醇正常的，同期医院的雌二醇还是高的。在数据面前，家长终于放下了疑虑，并对我大加赞赏。家长说：刘医生太厉害了！ [微笑R]学习让我装逼成功！还赚了一点点小钱钱。粉丝朋友们，你们无用的知识又增加了！