脑卒中,也就是急性脑缺血梗死,是一种非常严重的脑血管疾病。我国每年有150万-200万新发脑卒中患者,是中老年人常见的导致死亡的疾病之一。
供给大脑的血管由心脏出发,经过颈部进入颅内,其中的一条重要的血管叫做颈动脉(carotid artery)。对于有症状的严重颅外颈内动脉狭窄(注意三个重要的前提条件,“有症状”、“严重”和“颅外”),可以通过手术治疗降低未来脑卒中的风险。但是,对于位于颅内的有症状的严重颈内动脉狭窄,无论是支架还是搭桥手术,均尚未在临床实验中被证明有效。
有症状的严重颅内颈内动脉狭窄,通过搭桥手术改善血供,是否能降低脑卒中风险,这个问题曾经开展过两个大型临床试验,均以失败告终,做不做手术患者结果区别不大。原因是手术风险较高,另一方面,既往研究对血管狭窄导致的大脑灌注影响没有很好的测量方法,患者选择不够精细。
于是,由北京宣武医院牵头的大型随机对照临床研究CMOSS trial,试图通过改进试验设计,看能否证明搭桥手术对有症状的严重颅内颈内动脉狭窄是否有获益。该研究于近期发表在国际著名期刊JAMA上(