3.15亿余元医保基金被追回天津检察机关利用大数据模型发现骗保案线索
办案组应用本市刑检部门研发的虚假偏瘫门特骗保、互联网医院骗保、空刷骗保大数据模型，筛查出多家医院存在疑似骗保线索，初步查明医保基金受损的普遍性和严重性，并从数据中总结骗保作案规律，发现医保监管漏洞，结合医保基金...
标签: 医保基金
超量购药、倒卖牟利,个人骗取医保基金典型案例公布
经查，2023年1月以来，宋某甲利用本人及兄长宋某乙的门诊特殊疾病医保待遇，在全市30余家医疗机构超量购买门诊特殊疾病药品并转卖“药贩子”牟利，共造成医保基金损失62.73万元。循此线索，公安机关于2025年3月成功抓获“药...
夷陵区:构建部门联动监管新格局,全力护航医保基金安全
充分发挥部门联动监管的强大合力，有效防止医保基金“跑冒滴漏”，湖北省宜昌市夷陵区持续...将“第三方”原因造成的人身伤害或应由“第三方”责任人承担的医疗费用排除在基本医疗保险报销范围之外，共同守护好每一分“救命钱”。...
规范统一基本医保基金即时结算流程!云南印发规程
为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（医保办发〔2025〕1号）、《国家医疗保障局办公室关于印发〈基本医保基金...第十五条 按照《社会保险基金财务制度》《社会保险基金会计制度》等规定，...
评论|打击药品“阴阳价格”维护医保基金安全
打击“阴阳价格”不仅是市场监管的必要之举，更是捍卫社会公平、维护医保基金安全与公信力的关键一步。药品“阴阳价格”的本质是对患者与医保基金的双重盘剥。从表面上看，这只是部分药店唯利是图的经营伎俩；从深层次来看，这...
医保基金即时结算全面推开
结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用，并可逐步探索将异地...
国家医保局再发文,破解医院回款难问题!全面推进医保基金即时结算
结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用。可逐步探索将异地就医...
国家医保局:2026年底前即时结算资金占本地医保基金月结资金80%以上
结算资金覆盖职工医保基金(含生育保险)和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用。可逐步探索将异地就医...
骗取生育保险基金!国家医保局曝光典型案例→
为发挥警示教育作用，国家医疗保障局首期选取5起骗取生育保险基金的典型案例进行曝光，...目前，该案由公安机关移送检察机关审查起诉，上海市静安区检察院认定诈骗罪，没收的违法所得已退回医保基金，并由医保部门进行行政处罚。
江门市医疗保障局关于征集医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索的公告
为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，维护医保基金安全和参保群众合法权益，根据国家医疗保障局《关于开展医保基金管理突出问题专项整治...通过篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录等手段，伪造申领条件...
通辽市曝光5起医保基金管理突出问题典型案例
按照国家、自治区及市关于医保基金监管工作的决策部署，通辽市医疗保障局常态化开展医保基金管理突出问题专项整治，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，依法查处了一批违法违规使用医保基金的案件。现从中选取5起典型案例，予以...
[社评]守护医保基金安全需久久为功
通过法律的刚性约束、技术的精准赋能、机制的持续优化以及全体社会成员的共同守护，切实管好、用好医保基金，让医保制度持续、稳定、公平地惠及每一位参保人，守护好千家万户的健康与希望。一款药品两种价格，用医保卡支付高于...
最高奖励20万元!广东征集医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索
为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，维护医保基金安全和参保群众合法权益，根据国家医疗保障局《关于开展医保基金管理突出问题专项整治...通过篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录等手段，伪造申领条件...
广东省医疗保障局关于征集医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索的公告
为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，维护医保基金安全和参保群众合法权益，根据国家医疗保障局《关于开展医保基金管理突出问题专项整治...通过篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录等手段，伪造申领条件...
江宁区:织密医保基金监管网 守好群众“救命钱”
针对日常监督检查和案件查处中发现的监管漏洞，区纪委监委推动卫健委、医保分局等职能部门深入查找医保基金监管制度机制薄弱环节，制定《关于开展重复医疗检查检验、违规收费问题专项整治工作方案》《江宁区社保基金强基固本...
小城医保基金“失血”压力大,安徽芜湖开“新方”
如何打破留不住病人、医保基金外流加剧、本地医院医保预算遭到挤压、床位闲置成本空转、医疗服务能力缺少资金支持的恶性循环，是摆在医保基金流出省份面前的难题。近年来，跨省异地就医直接结算的人次和费用总额持续攀升。由于...
鹰潭市医疗保险基金管理中心搬迁公告
为进一步优化服务环境，提升服务质量，更高效便捷地服务企业和办事群众，鹰潭市医疗保险基金管理中心将搬迁至鹰潭市“市民之家”综合服务大厅。...鹰潭市本级医保经办大厅搬迁期间，市本级参保单位和参保人可通过江西政务服务网、...
