小议金匮要略『脉双弦』

《金匮要略》载“脉双弦者，寒也……脉偏弦者，饮也”，『脉双弦』可以有几种解释1. 两手脉皆弦此为传统主流注解。双弦即左右手寸口脉俱弦，主全身性阴寒；偏弦为仅单侧脉弦，主局部水饮。

但从临床实际来看有点局限。两手俱弦见于水饮病证者十分常见，单侧脉弦而见寒证者亦不鲜见，经文这种“双弦主寒、偏弦主饮”的截然划分，难以完全对应临床所见。

2. 指下感知脉呈双线之象（一手寸口指下两条弦感）

此为出自脉诀的观点，临床确可偶见，并非纯理论假说。我推测原因有几种：①解剖变异：桡动脉双干，寸口部位并行两条独立脉管；②脉管本身张力改变，单根桡动脉管壁桡侧、尺侧张力同时增高，指下按之，脉的两边轮廓清晰分明，似双脉并行；③搏动谐振：脉管搏动时产生次生波动，叠加于主脉之上，指下产生两条脉动的错觉，脉管本身只有一支；④按诊层次差异：寸口深浅两层脉动感知不一，轻取一层弦，重按另一层亦弦，指下混淆为双线脉感；⑤相邻组织共振：脉旁肌腱、筋膜随脉搏同步震动，与脉管搏动叠加，模拟出双脉指感。

这种脉象临床罕见，我十余年临床脉诊仅遇一例，其特异性不强，很难区分属于常态变异还是病态指征，更不可单凭此象直接判定寒饮。

但唯一可以确定的是，现象是临床确实存在。

3. “双”为程度副词，指弦象偏重；偏弦即弦象较轻此解将“双”释作加倍、深重之意，“偏”作偏颇、轻微之意。这种比较贴合临床实际：弦脉程度重者多为寒凝收束；弦象轻微者多属局部饮停。也可通顺解释原文“双弦主寒，偏弦主饮”的对举文义，无明显临床矛盾。国医的精诚力量中医