辨证施治破崩漏，不拘一格为中医

明代医家张景岳在《景岳全书》中有言：“宁治十男子，莫治一妇人。”

临床十余载，我对此话体悟颇深。妇科诸症繁杂多变、病机隐匿缠绵，其中最难施治、最易反复的，当属崩漏之症。这并非个例，许多身处公立中医院的妇科同行，也常被顽固崩漏病例困扰，陷入辨证局限、方药无效的困境。

我的一位妇科专业研究生同窗，毕业后任职于某省级中医院妇科。去年她遇到一例久治不愈的崩漏患者，屡屡施治无果，无奈向我求教。起初，她遵循常规妇科诊疗思路，沿用张锡纯固冲汤为患者调理，连服两周，阴道出血无改善。

固冲汤无效，她随即调整辨证方向，见病人有乏力倦怠眠差症状，遂判断患者心脾血虚，改用归脾汤加减。为强化止血之效，又加仙鹤草补气止血，用量至120克，如此大剂量施治后，患者淋漓出血依旧没有缓解。几番用药失利后，同窗陷入束手无策的困境。

我详细询问患者基本情况，得知患者时年45岁，出现心烦易怒、夜间盗汗、手足心热等更年期症状。据此便可知：患者并非单纯的脾虚失摄、冲任不固，核心病机实为肾精亏虚、阴虚火旺。前期固冲汤、归脾汤均侧重补气固摄、健脾养血，与阴虚内热、迫血妄行的病机相悖，自然收效甚微。

我建议她改用傅青主两地汤以滋阴清热、凉血调经，再佐以茜草、白茅根增强止血凉血之功。同窗遵方施治，疗效立竿见影：三剂之后患者即出血量大减，连续调理一周，缠绵不止的崩漏便基本痊愈。

掌握两地汤的辨证思路后，同窗凭借此方治愈了多例阴虚型崩漏患者，可不久又遇新的疑难病例：

一名53岁女性，本该绝经却经血淋漓不尽，经血鲜红、量少绵长，伴随典型五心烦热的阴虚体征，辨证确属阴虚崩漏。患者服用两地汤加减后症状虽有好转，却始终无法断根。细询病史反馈说：每逢房事过后便会复发出血，反复难愈，深受困扰。

我告知同窗，此症反复与诱因关系密切。房劳耗伤肾精、扰动相火，致使虚火复燃、血络不宁，单纯滋阴止血治标不治本。我建议患者严格禁房事半年以上，同时更换方药，舍弃两地汤，改用傅青主清海丸滋阴降火、固本培元、稳固冲任。对症调理之后，患者多年反复的崩漏彻底根治，同窗特意寄来当地陈醋，以此致谢。

临床行医路上，我也曾接诊过许多久治不愈的顽固崩漏患者。下图这位就是一例：前医多沿用妇科常规套方施治，收效寥寥。我跳出妇科固有诊疗思维，活用看似与妇科无关的经方乌梅丸，精准对应患者复杂病机，患者未服完六剂汤药，出血症状便大幅消退。

纵观数则临床医案，不难悟出中医诊疗的真谛。很多人误以为专科治病只需固守专科套方，实则不然。临床很多久治不愈的疑难杂症，并非中医无效，而是医者辨证思路局限、掌握治法方药过于单一。若只会固守固冲汤、归脾汤等常用方剂，妄图通治所有崩漏，终究只会固步自封。

真正的中医诊疗，必先夯实全科基础，融会百家方剂、通晓多元病机，再深耕专科。唯有打破专科壁垒、拒绝坐井观天，灵活辨证、随证立方，才能突破临床瓶颈，攻克各类疑难病症。

最后，在此特别鸣谢黄大夫 。这位病人是介绍来的，感谢信任。我这也幸而不辱使命。 北京