一年57亿次门诊背后的医保难题。 全国一年超57亿次门诊量背后，藏着医保基金平衡与服务适配的多重难题。我国基本医保参保率稳定在95%以上，但门诊就医“多、散、短”的特点，让基金监管与收支平衡压力陡增。 一方面，门诊费用连续多年上涨，叠加老龄化、慢性病高发，基金支出增速加快，部分地区统筹基金结余缩水，甚至出现年底“集中刷卡”等违规消费现象。另一方面，传统按项目付费易引发过度诊疗，而按人头付费等改革试点，又面临基层医疗服务能力不足、患者信任度低、人口流动导致人头绑定难等问题。 此外，门诊疾病繁杂、异地就医普遍，使得控费难度远超住院领域，“住院费用按住、门诊费用冒头”的现象凸显。如何通过支付方式改革优化资源配置、强化基层首诊、完善风险调整机制，成为破解门诊医保困境的关键。