炙甘草汤的核心要义：辨主药、解生地、避误区

要真正用好炙甘草汤，不能只停留在按方抓药的层面，得先把方子背后两个关键问题琢磨透——谁是真正的主药，以及为何要用大剂量生地黄，这两点直接决定了药效的发挥。

先说说主药之争。方子名带炙甘草，可后世不少医家却弱化了它的作用。

比如柯韵伯认为炙甘草只是调和诸药的佐药，无非是防止其他药材药性过偏、沉降太快，把它当成了无足轻重的调和剂。

但翻阅古籍便知，陶弘景在《名医别录》中早有记载，炙甘草能“通经脉、和血气”，而炙甘草汤的核心治证正是脉结代与心动悸，这份通调血脉的功效，恰好对应了病症的核心病机，由此可见，炙甘草作为主药，是方子能起效的根本。

再看最让人困惑的生地黄用量。很多人觉得生地黄性凉滋腻，用量太大容易碍滞脾胃，甚至影响整体药性。

但前辈医家早已把其中的道理讲得透彻：曹颖甫明确提出，炙甘草汤中阴药需占七分、阳药仅占三分，阴药是养脉之基，阳药是通脉之力，生地黄最少得用六钱（约18克），桂枝最少一钱半（约4.5克），这个比例才能兼顾养与通；

岳美中进一步阐释，脉结代的本质是血脉亏虚、运行无力，阴药若用量不足，根本无法补足血脉所需的阴液，可阴药本身偏静，缺乏主动运行的动力，必须靠桂枝、清酒等阳药推动，才能让阴液循脉而行，真正濡养心脏、改善脉象。

若是阴药与阳药用量相近，不仅滋阴力弱，阳药的温燥之性还可能耗伤阴液，反倒像久旱的土地只落了层薄雨，刚滋润就被蒸发，根本起不到养脉通脉的作用。

当然，大剂量生地黄确实可能引发腹泻，遇到这种情况，可以加入少量炒山楂，既能佐制生地黄的滋腻之性，又不影响整体药效。

煎服方法也有讲究，需用七分清酒与八分水同煎，阿胶单独烊化后兑入药汤，分三次温服，这样才能让药性更好地融入血脉，发挥应有的功效。