根据现有资料，这位65岁女性血糖13.6mmol/L、出现“看东西重影＋眼球不

根据现有资料，这位65岁女性血糖13.6 mmol/L、出现“看东西重影＋眼球不在中央”最可能的病因是： 1. 糖尿病性眼外肌麻痹（麻痹性斜视） 长期高血糖导致供养颅神经的微小血管发生缺血，使支配眼外肌的第Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ对颅神经单条或多条麻痹。典型表现就是： - 突然出现的水平/垂直复视，闭上一只眼消失； - 眼球向某一方向运动受限，看起来“眼球不在中央”或偏斜； - 可伴眼眶周围疼痛、头痛。 这是糖尿病患者出现复视最常见、最急需鉴别的原因。 2. 急性高血糖引起的暂时性屈光改变 血糖骤升可使晶状体渗透压改变、厚度增加，出现短期近视或散光，也可表现为视物模糊、重影，但通常双眼对称、无眼球偏斜，且随血糖下降可部分恢复。本例“眼球不在中央”不太支持单纯屈光改变。 3. 糖尿病性视网膜病变或黄斑水肿 主要引起视物模糊、变形、黑点遮挡，一般不会造成明显“重影+眼球偏斜”，但不能排除合并存在。 4. 其他少见原因 甲状腺相关眼病、脑干/眼眶肿瘤、动脉瘤压迫等，也需眼科-神经科会诊时逐一排除。 需要立即做的检查 1. 现场快速血糖、糖化血红蛋白、血压。 2. 眼科急诊：视力、眼压、裂隙灯、眼底镜（散瞳）、眼位与眼球运动记录，必要时拍眼底照片、OCT、荧光素血管造影。 3. 复视像检查、Hess屏或同视机判断是哪条肌肉/哪条神经麻痹。 4. 颅脑+眼眶MRI/CT排除中枢或眶内占位、出血、动脉瘤。 5. 常规生化、凝血、甲功，心电图等评估全身情况。 初步处理原则 - 先把血糖降到安全区间（空腹7-8、餐后≤10 mmol/L左右），必要时静脉泵入短效胰岛素；同时补液、纠正电解质紊乱。 - 营养神经、改善微循环：甲钴胺、维生素B1、α-硫辛酸、银杏叶提取物等；疼痛明显可加用小剂量激素或加巴喷丁。 - 短期可贴眼罩/磨砂镜缓解复视症状，防止跌倒；勿自行驾驶。 - 3–6个月内约70%–80%的轻度眼外肌麻痹可自然恢复；若6个月后仍有明显斜视，可考虑肉毒毒素或斜视矫正手术。 - 无论本次症状是否缓解，以后必须： – 每3–6个月散瞳查眼底； – 严格控制血糖、血压、血脂； – 戒烟、限酒、规律运动； – 发现视力突然下降、黑影增多、眼痛立即就诊。 何时必须马上再到医院 - 复视突然加重或出现双眼视力骤降； - 伴明显头痛、呕吐、意识障碍； - 眼球突出、结膜高度充血水肿； - 血糖>20 mmol/L或出现酮症表现。 简言之，这位患者“血糖高+复视+眼球偏斜”首先考虑糖尿病性眼外肌麻痹，需当天到综合医院眼科/内分泌科联合急诊，通过血糖控制、神经血管保护和对症处理，多数可获得缓解，但延误诊治可能留下永久性斜视或视力损害。