《素问·五脏生成》曰:“人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”此乃言肝主藏血,又能调节血量,人之寤寐动静,皆赖肝血之濡养与敷布。肝为血海,位居下焦,职司疏泄,故一身脏腑经络、筋骨皮肉,皆与肝血息息相关。
若肝藏血之职失司,则可见肝血不足、肝血失调及失血诸端。肝血不足者,不能濡养眼目,则干涩昏花,视物不清,或至夜盲;不能濡养筋脉,则筋脉拘急,胁肋隐痛,肢体麻木,屈伸不利。此时诊脉,多见左关虚弦或小弦,乃肝血亏虚、气机失和之象。治法当以补肝养血为先,兼调气机,可选四物汤以养血和血,补肝汤以滋肝养筋,酸枣仁汤以养血安神,随证加减,务使肝血渐复,气机条畅。
若病及肝阴,阴液不足,则厥阴肝脉失养,肝气不得疏达,气滞而不畅,可见胁肋胸膺隐痛,咽干口燥,舌红苔薄少津,脉象细弦。此际治当滋阴以柔肝,兼以疏肝理气,一贯煎最为合拍,使阴复而气畅,痛自缓矣。
若肝阴久亏,阴损及肾,肝肾阴虚,则腰膝酸软,手足心热,舌红少苔,尺脉虚浮。治宜滋养肝肾,兼条达肝气,归芍地黄汤或滋水清肝饮皆可选用,使肝肾之阴得复,肝气舒展,而诸症自愈。
总之,肝之病变,不离血与气两端,而血之虚实、气之通滞,又常相互为因。医者当详辨脉证,或养血以柔肝,或滋阴以润肝,或理气以疏肝,务在恢复肝之藏血与疏泄之常,方能药到病所,应手而效。