讲讲经方半夏泻心汤的运用经验 半夏泻心汤是一张经方，它由半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参组成，其配伍非常巧妙独特，方中并没有用到一味行气除满的药物，但却能治以胃胀为主要表现的诸多胃病。 其机理是通过黄芩、黄连和半夏、干姜，这两组大寒大热看似水火不相容的药物相互碰撞，产生势能，从而推动气机的运行。 现代人饮食结构复杂，食物的偏性明显，要么今天一顿麻辣烫火锅，明天就一顿冷饮啤酒，导致脾胃同时受到寒热的侵袭，所以半夏泻心汤这样寒热并治的方才会效果不错。 以前刚行医治胃胀病时，也是根据中医内科学思路，分寒热虚实，再佐以行气除胀之品，疗效亦可，但总觉得偏慢。后来开始转用半夏泻心汤思路调治，屡获佳效。 下面谈一谈我用半夏泻心汤的思路，也就是什么情况下我会考虑使用此方。 以胃胀为主诉的患者，其具体表述不尽相同，大致有吃点饭就胃胀，经常感觉的胃部胀满等等，这时候先把脉判断虚实，如果脉偏弱，腹部弹力很差，人软乏力，就不能使用半夏泻心汤，因为此方为和解剂，虽然有党参、大枣、甘草补益，但整方降逆为主，如果遇到虚劳者，则升气之力不足，服用更绝乏力无神。大塚敬节在《汉方诊疗三十年》里就提到自己盲目的使用半夏泻心汤治一个保姆的胃胀，结果吃了人软得不行，都起不来了，后来转成理中汤才挽回局势。对于这种体能、脉象、腹力均低下的胃胀，我多用茯苓饮或者香砂六君子汤。 而临床上大部分胃胀体能均还可以，可能也会表现出来某一方面的虚像，但整体上看过去还凑合，而且问诊时患者的寒热属性并不是很突出，这个场合下，就可以不用思考地直接使用半夏泻心汤，往往会取到意想不到的效果。 一六旬大爷，面色暗红，高血压药、高尿酸药口服中。主诉：多年肠胃不适，稍微吃点冰的食物胃就胀，稍吃饱点的胃胀，胃口很好，很容易上火，口臭，舌红苔黄腻。痛风，关节不适。小便黄不清，有泡沫。脉弦，舌淡红，苔黄厚腻，中间有裂纹。 腹部有弹力，无压痛。于是开方半夏泻心汤加减，用方半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、大枣、甘草、佩兰、石菖蒲、茵陈、土茯苓、萆薢、麦冬。 思路：患者面色暗红，喉咙、扁桃体易发炎，为上热，不能食冰，为畏寒。半夏泻心汤证明显。 关节不适和痛风有关，痛风我常用茵陈、土茯苓和萆薢三药组合，可以清利湿浊。佩兰和石菖蒲是一个对药，专门用于化厚腻苔。麦冬是针对裂纹而设。 复诊时说胃胀明显好转，口臭好转，痛风好转，服药期间关节痛都没发作。 还有一中年妇女胃胀5年余，反复发作，遍访名医而无效，最近又加重半月，伴反酸，嗳气，烧心，大便不成型，还有个困扰多年的隐疾，就是肛门口总有坠胀感，感觉气经常会冲到肛门的位置，然后就下不来的，非常影响工作，去看过好多肛肠科专家，做了各种检查，都说是肛窦的问题，无药可医。我说那就试试吧。 睡眠可，食欲可，腹部经常肠鸣音，舌淡红，舌下络脉曲张，脉沉。肛门重坠感。 思路：反酸、嗳气、烧心、大便不成型、胃胀，基本构成了半夏泻心汤证，肛门口下坠一般多见于气陷，但这个患者兼肛门局部胀满感，而且气下不来，有一种急迫的症状，我就想到了枳实这味药，此药有两个作用，既可以行气除胀，又可以升提，很多胃下垂、子宫下垂的患者在补中益气汤基础上加枳实可以明显提高效果，但需要注意，枳实必须重用，否则无效。除了枳实之外，我还考虑了薤白，《伤寒论》的四逆散条文或然证中明确提到：下重者，加薤白。 于是就开了半夏泻心汤加枳实、薤白，复诊反馈胃胀胃疼基本缓解，肛门口不适明显减轻，患者非常高兴。
