温中行气肉豆蔻之医案（一）
五更泻——清·温存厚（字载之）《温病浅说·温氏医案》
友人刘星圃患泄泻之症，被医误治，变为痢疾，小便不通，缠绵匝月，竟有一医认为水结，恣用甘遂、甘草，并杂以他药十余味，凑为一剂。病家闻甘遂与甘草相反，人虚如此，今可同服乎？医云：此名经方，非此不行。信而服之，仅服一次即直泻不止，几乎气脱，势甚危殆，始延余诊视。见其气息奄奄，六脉沉细无力，左尺浮扎，右尺沉伏。余曰：病由肾命火衰，水泛无归，今又被妄下，肾命之火愈衰，急宜温固，遂用四神丸（肉豆蔻(煨)、补骨脂(盐炒)、五味子(醋制)、吴茱萸(制)、大枣(去核)以温之）。一剂泻止溺通，次用真武汤以回阳镇水，随用健脾补火之剂大有转机，每餐能食饭一碗。
按：明代医家秦昌遇所著《症因脉治》一书中提到了一种奇特的疾病——五更泻。即清晨五更时即泄，五更，即凌晨3-5点。每天早晨天未亮之前即肠鸣泄泻，故又被称为“晨泄”。致病原因主要是肾阳虚，命火不足，不能温养脾胃，故又名“肾泄”。又名五更泻、五更溏泄、晨泄、瀼泄。多因肾虚所致。《证治准绳》中提到，五更泻的治疗当采用四神丸。四神丸便是由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸所组成。方中肉豆蔻可以温脾暖胃，涩肠止泻，与补骨脂配合可脾肾兼治，命门火旺则可暖脾土，脾得健运，肠得固摄，则久泻可止。
医案中的患者素体脾肾两虚，更被甘遂等强力的泻下逐水药损伤了正气，导致洞泻不止，气息奄奄，而医者用温肾暖脾的四神丸以温水服下，起到了温煦肾阳和脾阳，并且涩肠止泻的作用，患者这才逐渐好转。
