急性下壁心梗合并Ⅲ度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞心电图1例。 患者女，67岁，因短暂性意识丧失伴呕吐于昨日晨8时多紧急送诊。图1～图5为急诊及入院后依次所做心电图。 图1为到达急诊室时心电图，示Ⅲ度房室传导阻滞、结性逸搏心律，患者血压偏低、给予升压药物，急查肌钙蛋白正常。图2为1.5小时后心电图，示高度房室传导阻滞、结性逸搏及逸搏心律并完全性右束支传导阻滞，下壁导联疑为ST段抬高，遂于临时起搏下行冠状动脉造影，可见前降支开口后以及右冠状动脉第二转折后完全闭塞，考虑右冠状动脉为“梗塞相关血管”，予球囊扩张后开通；而前降支开口后闭塞病变为CTO、未行干预，V1-V2导联之病理性Q波，当为陈旧性前间壁心梗所遗留之改变；患者急查肌钙蛋白未见升高，可能与急性心梗发病时间极短有关，此时心肌标记物尚未升高。图3为回病房后心电图，保留临时起搏，可见起搏不良。图4为晚间复查心电图，示ll度I型房室传导阻滞，房室传导表现为3：2文氏现象，但文氏周期的第一个PR间期明显延长；下壁导联可见新形成的病理性Q波。图5为今天下午心电图，示I度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞，可见下壁导联T波已经倒置；由于右束支阻滞在ll导联QRS终末部形成粗钝的R’波，R’波后的窦性P波如不仔细辨认则难于识别，而由于心率偏快及PR间期延长的缘故，窦性P波形成“跨T波传导”现象。今日复查肌钙蛋白明显增高，同时NT-proBNP显著升高，表明心功能有明显受累。
