这两幅心电图分别来自于不同患者,图1的质量不是很高,将就着能看。图1心电图示窦性心律、结性逸搏心律,心室率为39次/分,窦性P波在V1导联非常淸晰,规律出现,频率明显快于结性心律,P波与QRS无关,表明存在完全性房室分离,因此,该心电图可诊断为①窦性心律,②Ⅲ度房室传导阻滞,③结性逸搏心律,④完全性房室分离,⑤左前分支阻滞;图2心电图亦为窦性心律、结性逸搏心律(心室率50次/分),从绝大多数窦性P波与QRS波的关系来看,两者也存在着房室分离的情况,许多医生也可能诊断为Ⅲ度房室传导阻滞,笔者就遇到过不少这样的案例。其实,图2心电图真不是房室传导阻滞,而是干扰性房室脱节,实际上,图2患者曾做过动态心电图,根本就不存在所谓的“房室传导阻滞”,图2心电图的诊断是①窦性心动过缓,②结性心律,③干扰性房室脱节,④左前分支阻滞。那么,干扰性房室脱节与Ⅲ度或高度房室传导阻滞所形成的完全性房室分离(亦可称为“房室脱节”)有什么不同呢? 说到不同,两者的根本差别就在于干扰性房室脱节并不是真正的房室传导阻滞,而是结性(亦有的为室性加速性)心律与窦性心率相近并略快于窦性P波的频率,这样,连续数个窦性激动下传刚好落入结性心律所产生的房室交界区的不应期而未能下传,如此便产生了房室分离的情况,由于这不是真正的房室传导阻滞所致,所以,也称之为“干扰性”房室脱节,一旦窦性心率明显超越结性心律或结性心律明显慢于窦性心率,窦性激动下传脱离了房室交界区的不应期,这种房室脱节的现象即告终止;而完全性房室传导阻滞是病理性的,所导致的房室分离是因窦性心律完全不能下传,因而心房与心室各自由窦房结与房室结分别控制、进而形成房室分离。 顺便说一下,许多的干扰性房室脱节由于系窦性心率低于结性心律,所以,这种现象许多是见于病态窦房结综合征的患者。 两种情况都可能需要植入永久性心脏起搏器,这需要结合病人的具体情况而定。
这两幅心电图分别来自于不同患者,图1的质量不是很高,将就着能看。图1心电图示窦性
科普心血管
2025-01-08 20:14:08
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