通阳行气话薤白之经典医案
《临证医案指南》胸痹——清•叶天士
王 胸前附骨板痛，甚至呼吸不通，必捶背稍缓，病来迅速，莫晓其因。议从张张仲景胸痹症乃清阳失展，主以辛滑。 薤白 川桂枝尖 半夏 生姜 加白酒一杯同煎。
按：本病案症见胸前区疼痛，甚至呼吸不畅，需捶胸捶背才可稍有缓解。中医认为，心居胸中，主阳气，为阳中之太阳。胸阳旺盛，心鼓动有力则血脉流畅。反之，胸阳不振，心脉瘀滞则可见胸闷气塞或闷痛，或胸痛彻背、背痛彻心等症。医家考虑病因为胸中阳气不畅，所以选用辛温药物，“辛”属中药五味之一，功效是“能散能行”，“温”属中药四气之一，功效是“温里散寒、温阳利水、温经通络”。本方选用辛温药物，可达到温阳散结、通畅胸阳的目的，其中，以薤白为君药。
本案用药源自张仲景的栝楼薤白白酒汤，这里面有一味药是“白酒”，这个白酒并非现今的白酒，一种说法是米加酒曲发酵而成，冬酿春成，也就是“米酒”。
2024年1月，门诊来了一位60岁的女性患者，反复发作胸闷2年，心脏相关检查未见明显异常。常于劳累后或情绪激动后出现心前区堵闷、气短，纳眠可，二便调，舌淡苔白腻，脉沉弦。辨证：心气不足，肝气郁结，痰浊痹阻，胸阳不振。治法：补益心气，疏肝解郁，通阳散结，化浊除痹。方药：生黄芪、太子参、麦冬、醋柴胡、赤白芍、瓜蒌、薤白、法半夏、丹参等，14剂。两周后复诊，患者胸闷症状明显缓解，于是在上方基础上随症调整。
按：虽然都有胸闷不适的症状，但本病案的辨证与前2个病案又有不同，这就是中医所说的“同病异治”。该患者胸阳闭塞是结果，究其病因是心气不足合并肝气郁结。
中医讲气具有推动作用，推动血液、津液的运行。“心主血脉”，
本例患者心气不足，会导致血脉不畅，出现胸闷、气短。另外，随着社会环境的变化，中医的辨证治疗也要有时代性。现今时代的人们容易有焦虑抑郁情绪，中医讲“肝主情志”，出现肝气郁结的病证。刚才说气具有推动作用，气虚时推动无力，气郁时也会推动不畅。所以治疗时，既要益气温阳，又要行气散结。
