诊室故事222·9岁+女孩早发育，需要治疗吗？
早初潮，对大部分家长来说主要有两个困扰，一个困扰是觉得孩子小，难以自理，另外一个困扰是，担心影响孩子的心理发育受影响。其实这两件事都是可以预防，可以避免的。家长可以在适时的时间开始对娃进行青春期教育，积极正向的引导娃们迎接他们的青春期，接纳自己的性别，迎接自己的身体变化，庆祝自己的成长。
前段时间看了个9岁多的女孩，因为月经初潮来看诊。经过评估，这孩子的确是真的初潮，也没有其他疾病因素的干扰，只是单纯性的早发育。
家长的诉求很简单，就想抑制一下发育，不想这么早来月经。的确，10岁之前月经初潮，属于性早熟，启动治疗也无可厚非，但是在治疗之前得三思而后行，权衡利弊之后再决定。
通常情况下，抑制性发育其实并不难，治疗方案也很成熟。但在使用GnRHa抑制剂的过程中，会出现一些连带的问题。比如在抑制性发育的过程中，随着性激素水平的下降，生长因子IGF1的水平也会随之下降，身高增长的速度也会随之变慢，尤其对于大骨龄、身高遗传条件不好、或者在发育前身高长速就比较慢的孩子来说，更容易出现这个问题。因为身高是受多种激素影响的，性激素对身高的贡献不容小觑，如果去除性激素的贡献全靠自己生长，也许会通过延缓骨龄获得更多的长高时间，但也许会因为身高减速而损失掉了自己本来可以获得的身高涨幅，都有可能，所以这道计算题，得算计好了才行。
对这个娃来说，现在9岁半，身高149，和同龄孩子相比，个子挺高，在97百分位以上，但骨龄已经11岁半了，按骨龄来看，她的身高50百分位，预测身高160。这孩子的骨龄不算小了，预测身高也正常，其实可以不去抑制了，自然生长即可。但家长想逆转月经初潮的意愿非常强烈，所以最后还是进行了治疗，目前治疗时间3个月，身高长的速度还可以，长了2厘米，抑制剂的作用应该还没发挥到最大，通常会在6-12月左右对身高的影响开始浮现。我的计划是，3个月后再次评估一下身高的情况，如果速度明显减速，要么停用抑制剂，等待再发育；如果家长依然对发育非常抵触，不想停药的话，那就只能加用生长激素保护身高了…..
这个孩子其实算是好的，毕竟在治疗之前，我把各种可能性都交代给家长了，家长知情，并做了自己的选择。我平时经常接诊一些已经开始了抑制剂治疗的孩子，是在治疗过程中发现身高不咋长了，来咨询的，这些孩子的骨龄普遍都不小了，11-12岁左右，甚至更大。家长说，当时想法很简单，就是一心想着赶紧抑制发育，根本没顾上想其他的，谁知道后面越来越复杂。
总之吧，性早熟或早发育的管理重点，并不是怎么把药用出花样来，因为不管是哪种治疗方案，都有缺憾，性早熟或早发育的管理重点是预防、早期识别、早期干预，而不是等到月经初潮了，再紧急灭火。
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