#全民科学用药提升计划#
合并这么多疾病，还能服用Paxlovid吗？
主诉：我父亲患有较为严重的冠心病、心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等疾病，现在新冠阳了，有paxlovid药物，但是目前我父亲每天服药（药单拍了图片），
提问：如果开始服用paxlovid药物的话，药单里的这些药，哪些需要停用？
我父亲早上刚吃了药单里的药，大概多久才能吃paxlovid？
回答：Paxlovid，P药，美国辉瑞公司研发的新冠口服药奈玛特韦/利托那韦，口服小分子药物，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者，目前认为使用该药对于高危人群缩短转阴时间是有意义的。
Paxlovid中的利托那韦属于抗病毒药，对新型冠状病毒中的蛋白酶并没有明显的抑制作用，却对肝脏中的多种代谢酶的均有较高的抑制作用，可以使与其一起服用的其它药物代谢减慢，在体内蓄积进而产生不良反应，因而合用药物需要谨慎，例如他汀类降脂药物、抗心律失常药物等等。而也恰恰是这个道理，利托那韦与奈玛特韦一起服用时，可以抑制奈玛特韦在体内的代谢，使得奈玛特韦体内的血浆浓度增加，从而使奈玛特韦在体内的作用时间延长、疗效增加。
建议：1、鉴于您父亲罹患较为严重的冠心病、心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等疾病，确高危人群，有必要服用小分子药物力求缩短转阴时间。2、但其服用的地尔类药物、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、异山梨酯等均存在上述的药物代谢问题，或需换药或需减量，确实非常纠结，这种情况下不服Paxlovid不安全，服用了Paxlovid也不安全，换药或者减量对于原有疾病亦不安全。3、建议维持原有药物服用，抗新冠的小分子药物服用氢溴酸氘瑞米德韦片（VV116），该药的作用机制与Paxlovid不同，属于直接抑制新冠病毒RdRp的活性和干扰RNA的合成，阻断病毒的复制。很为关键的一点是VV116不会抑制或诱导主要药物代谢酶，也不会抑制主要药物转运蛋白，所以与合并用药发生相互作用的可能性很小。4、VV116医保可以报销，而Paxlovid为自费，经济负担上也不一样。5、服药后还是要严密观察父亲的情况，注意血氧饱和度，如有异常及时就医，毕竟患者的复合疾病较为复杂，可变性较大。
