胃癌是全球范围内一种很常见的恶性肿瘤，在癌症死亡原因中位列第二。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据库显示，全球每年新发胃癌病例超过100万，死亡病例约76.9万，其发病率和死亡率均位居所有癌症前列。尤其在东亚地区，包括中国、日本和韩国，胃癌构成了更为严峻的公共卫生挑战。中国的胃癌新发病例和死亡病例数约占全球总数的一半，疾病负担尤为沉重。
对于非转移性的局限期胃癌患者，以根治性手术切除为核心的多学科综合治疗是目前唯一可能实现治愈的手段。然而，即便接受了看似成功的R0切除（镜下无残留），术后仍有相当比例的患者会面临局部复发或远处转移的风险。因此，术后辅助治疗，尤其是辅助化疗，在改善患者预后、降低复发风险方面扮演着重要的角色。在众多化疗药物中，口服化疗因其便利性备受关注，而司莫司汀，作为一种经典的口服烷化剂，其在胃癌术后辅助治疗中的地位和价值，值得我们进行深入的探讨与审视。
胃癌外科治疗的意义与局限
外科手术是可切除胃癌治疗的基石。其核心目标是实现“R0切除”，即完整切除肿瘤原发灶，并确保所有切缘在显微镜下均为阴性，同时进行标准化的淋巴结清扫。淋巴结清扫的范围是决定手术质量和影响患者预后的关键因素。基于大量高级别循证医学证据，D2淋巴结清扫（即清扫胃周第一站和第二站淋巴结）已被确立为东亚乃至全球范围内进展期胃癌根治术的标准术式。然而，外科手术的“治愈”能力存在其固有的局限性。胃癌细胞具有高度的侵袭性，在肿瘤尚处于早期阶段时，就可能通过淋巴道、血行等途径发生微小转移，这些播散在全身的“肿瘤种子”是外科手术无法清除的。即便是技术上完美的D2根治术，也无法解决全身性的微小病灶问题。这正是导致术后高复发率的根本原因。据统计，接受了根治性手术的II期和III期胃癌患者，其5年内的复发风险可高达40%-60%。因此，单纯依靠手术这一局部治疗手段，已无法满足提升患者长期生存率的需求。为了清除术后可能存在的微小残留病灶，降低复发和转移的风险，术后辅助化疗应运而生，并成为标准治疗模式中不可或缺的一环。
胃癌术后辅助化疗的常用方案
术后辅助化疗的理论基础在于，通过全身性的药物治疗，杀灭手术无法清除的、潜藏在血液或远处器官中的微小肿瘤细胞团，从而达到“治本”的目的。基于中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南，明确推荐将以氟尿嘧啶类和铂类药物为基础的联合化疗方案作为D2根治术后胃癌患者的标准辅助治疗选择。常用的方案包括XELOX（卡培他滨/奥沙利铂）、SOX（S-1/奥沙利铂）以及单药卡培他滨或S-1（主要用于部分低风险或不耐受铂类的患者）。这些方案的疗效和安全性得到了反复验证，是临床实践中的“金标准”。
胃癌术后可以口服司莫司汀来辅助化疗吗？
司莫司汀属于亚硝脲类烷化剂，其作用机制是通过将其烷基转移到DNA分子上，导致DNA链的断裂和交联，从而抑制肿瘤细胞的复制和转录，最终诱导细胞凋亡。作为一种老牌的口服化疗药，它具有服用方便、间隙时间长、无严重副作用等特点。《临床路径治疗药物释义》指出，司莫司汀与氟尿嘧啶联用能治疗胃癌及大肠癌。因此，胃癌术后患者可以在医生指导下口服司莫司汀进行辅助化疗。
司莫司汀在胃肠肿瘤的应用中，针对不同治疗方案的剂量推荐有所不同，以确保最大疗效同时减少毒副作用。根据临床实践，司莫司汀的剂量方案如下：
（1）术后单药治疗：多次小剂量周方案：30-36mg/m2/周，每6-8周重复一次；（ II期临床研究提示该方案较单次大剂量方案毒副反应降低，更易耐受）（2）联合治疗：司莫司汀和其他化疗药联用需减量，建议两药联合时减量25%，三药联合时减量50%，常规推荐剂量为50-150mg/m2，服药间隔时间视整体方案而定，常见6-8周重复一次，均可耐受。（出现毒副作用累积加重时，需适当降低使用剂量或延长疗程时间，以待白细胞、血小板上升）
结论
尽管外科技术不断进步，但胃癌术后复发风险依然是临床面临的严峻挑战。口服司莫司汀作为胃癌术后辅助化疗的一种新选择，具有明显的临床潜力。其独特的药理机制、优越的口服给药方式以及较轻的副作用，使得它在胃癌术后的辅助治疗中具备一定的优势。在未来的研究应着重评估口服司莫司汀的安全性、疗效以及与其他药物联合使用的效果，以期为胃癌患者提供更多有效的治疗选择。
参考文献
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