缺血性卒中（脑梗死）约占全部脑卒中的七成，出血性卒中约占两到三成。数量上脑梗死更多，但脑出血更凶：一项汇总36项人群研究的分析显示，脑出血发病后1个月的病死率中位数约为40%，且近30年没有明显下降（Lancet Neurol 2010, PMID 20056489）。
脑出血的凶险来自两个叠加的过程：颅腔是封闭的，血肿把脑组织推开，颅内压升高，脑功能随之受损；同时血肿还会继续扩大——约五分之一的患者在发病24小时内出现血肿扩大，且大多发生在最初的3小时里，与死亡和残疾直接相关（Lancet Neurol 2023, PMID 36309041）。抢救因此以小时计算。
识别脑卒中，国内推广的口诀是"中风120"：1看一张脸是否对称，2查两只胳膊是否有一侧无力，0听说话是否清楚。任何一项异常，都按卒中处理。脑出血还可能出现更重的表现：突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊或昏迷、抽搐、血压明显升高。
但症状分不出是出血还是梗死。两者都可以表现为嘴歪、肢体无力、说话不清，属于哪一种只能靠头颅CT。所以在院前要做的不是判断，而是尽快送到能做CT的医院。
在救护车到达之前，有四件事不要做：不要喂水、喂饭、喂药，包括阿司匹林和各类"急救丸"；不要掐人中、针刺放血；不要摇晃病人或转动头部；不要自己开车送医。
该做的是：立即拨打120；记住病人最后一次表现正常的时间，它直接影响后续治疗决策；让他侧卧、头偏向一侧，解开衣领、取下活动假牙，防止呕吐物误吸；安静等待救护车。
阿司匹林值得单独说：缺血性卒中要尽早抗血小板，脑出血则要停用抗栓药，两者方向相反。院前无法区分，药就不能自己吃——这是急救里最容易被家人做错的一步。
可控因素里排在最前面的是血压。国内口径显示，约70%的脑卒中与高血压有关，降压治疗可减少40%到50%的卒中发生风险。
《中国脑出血诊治指南（2019）》的长期血压控制目标是130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）。落到日常，是家里备一台血压计、固定时间测量、把数值记下来给医生看。
抗栓药物需要额外留意：正在服用抗凝或抗血小板药的人应清楚药名和剂量，就医时主动告知——抗栓治疗与血肿扩大风险升高相关；但要不要停药由医生决定，不可自行停用。
饮酒同样有关：长期大量饮酒会升高血压，增加脑出血的发生并恶化结局（Alcohol Alcohol 2020, PMID 31845978）。
至于体检：我国无症状颈动脉粥样硬化的筛查建议是，40岁以上筛查卒中危险因素，高危人群（危险因素≥3个）或有卒中、短暂性脑缺血发作病史者做颈动脉彩超，不推荐低危人群常规筛查。真正"能保命"的那一项首先是血压，而不是给自己加一个头颅CT。
已经发生过脑出血的人，血压管理同样是核心。2026年《新英格兰医学杂志》的TRIDENT试验把1670名脑出血后患者随机分组，在标准治疗之外加用"三种低剂量降压药合成的一片药"或安慰剂，中位随访2.5年：再发卒中4.6%对7.4%（风险比0.61），主要心血管事件也更少（NEJM 2026, PMID 42019018）。血压控制是目前唯一被证明能预防卒中的治疗。需要说明的是，该方案须在医生指导下使用，试验中用药组因不良反应停药的比例高于安慰剂组。
脑出血的病程以小时计算。家人能做的很清楚：不喂、不摇、不自行给药，记准发病时间，尽快把人送到能做CT的医院。
【免责声明】本文为医学科普，不构成个体诊疗建议。
证据与来源（评论区置顶，完整版含 DOI 另存 文章定稿.md 第四节） ① Lancet Neurol 2010（36项人群研究/8145例）：脑出血1个月病死率中位数 40.4%，1980–2008 未下降。PMID 20056489 ② Lancet Neurol 2023：约1/5患者24小时内血肿扩大，多在最初3小时；抗栓治疗、CTA点征为预测因素。PMID 36309041 ③ NEJM 2026 TRIDENT：脑出血后单片三种低剂量降压药，再发卒中 4.6% vs 7.4%（HR 0.61）。PMID 42019018 ④ Alcohol Alcohol 2020：长期大量饮酒升高脑出血风险（低-中量仍有争议，已如实写明）。PMID 31845978 ⑤《中国脑出血诊治指南（2019）》：长期血压目标 130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据） ⑥《无症状性颈动脉粥样硬化筛查指导规范》：不推荐低危人群常规筛查 ⑦"中风120"（中国卒中学会）