开颅切下的脑瘤组织，本来就能送病理，一次手术就把诊断和治疗都办了。术前活检穿一针，是把诊断单独拆出来做，代价是患者多挨一次有创。
　　那么，什么情况下需要穿刺活检这一步？
能切的肿瘤，不用先活检　　片子上位置、大小、和周边结构的关系都看得清，这类边界清楚的肿瘤，手术的目的就是整块拿掉。取下的组织交病理科，级别、类型、分子分型一起出结果。可以直接通过手术拿掉了肿瘤，不必再单独活检。
哪些情况术前先做活检？　　片子上看肿瘤性质不确定，没有急症时手术可以先缓缓。有些肿瘤对放化疗敏感，取一块组织明确下性质是首选。例如：淋巴瘤本身对化疗敏感，开颅切了反而帮倒忙，瘤子还会长回来，化疗却能压下去。
　　位置落在脑干、丘脑，或者病变弥漫、边界不清，手术能切多少台上没把握，手术风险大于手术获益，那么通过活检先把性质定下来，损伤也小。
　　一些可能不是肿瘤的情形，盲目开颅得不偿失。片子上疑似肿瘤的不少，炎症、感染、脱髓鞘失等，有时连血管性病变也容易冒充。没有病理，用药和方案都定不下来。
　　另外，一些心肺功能欠佳、凝血有问题的患者，开颅风险较大，这类人先穿一针，也是务实做法。
脑膜瘤多数不用活检　　脑膜瘤在核磁和CT上有自己的特征，长在脑膜上，形态规整，强化明显，不少会带上有脑膜尾征。这种情况影像一般够定性，手术方案也能照着片子规划。穿一针，结果大概率不改变手术方案。
　　也有例外。长在脑干或者紧贴大血管、形态跟典型的不一样，得先把转移瘤、胶质瘤这些排除掉，才能规划手术怎么做。影像看着像良性，穿出来是别的病，这样的情况不少。
活检取组织 vs 开颅取组织　　穿刺有导航定位，针尖到哪儿屏幕上看得见，取得的样本交病理科，一样能出报告。当然，穿刺也有风险，针道上有出血的可能，出血多了得当场转开颅止血。脑脊液漏、感染，也得防。穿刺取材有时量太少，一次不够就得再穿。
　　开颅取组织，整体创伤大一些，好处是一次能拿个够，出血也好止，取完顺手把能切的切掉。
活检会刺激肿瘤生长吗？　　按现行的临床证据，没有依据表明规范做的穿刺会刺激肿瘤生长或造成播散。取的样本量很小，即便有细胞脱落，也会被机体清理掉；肿瘤进展主要由病灶本身的性质和分期决定，跟活检穿刺这一针关系不大。