文丨徐雄鹰
今天我想跟大家聊一个特别常见、但又特别容易被耽误的事儿——家里老人脑卒中出院后，到底该怎么“养”。
病例一先说个我门诊的真实故事。去年秋天，我接诊了一位68岁的李叔。他是左侧基底节区脑梗死，出院时左边胳膊腿都使不上劲，走路得靠人扶，话也说得含含糊糊。他儿子工作忙，就请了个护工在家看着，想着“多躺躺、多养养，慢慢就好了”。结果三个月后复查，李叔左侧肢体已经出现了明显的肌肉萎缩，关节也开始僵硬，连坐起来都费劲。他儿子急得直跺脚：“我们也没少给他吃好的啊，猪蹄汤、骨头汤天天炖，怎么还越养越差了？”
我当时就跟他说了一句话：脑卒中恢复期，光躺着养，等于把黄金康复期白白扔了。
流调数据这不是吓唬人。咱们国内的流行病学数据摆在这儿：脑卒中是我国居民致死、致残的首位病因，每年新发病例约240万，现存卒中患者超过1300万，其中约70%—80%的幸存者会遗留不同程度的肢体功能障碍[1]。
而卒中后3—6个月，是神经功能恢复最快的“黄金窗口期”，这时候如果只是被动卧床，肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓、坠积性肺炎这些并发症就会一个接一个找上门来。
那到底该怎么练？我结合李叔后来调整方案后的真实经历，给大家掰开揉碎了讲。
一、床上练核心：桥式运动，每天15分钟打底李叔刚来康复科的时候，连翻身都费劲。我让他先从最基础的桥式运动开始。具体做法是：平躺，双腿屈膝，脚掌踩床，双手放身体两侧，然后慢慢把屁股抬起来，让肩膀、屁股、膝盖成一条直线，坚持5—10秒，再慢慢放下。一开始他左边腿没劲，抬不起来，我就让他家属用手托着他左膝盖，帮他完成动作。
这个动作看着简单，但它练的是核心肌群和臀大肌，是后面坐起来、站起来、走路的“地基”。国内一项针对卒中偏瘫患者的随机对照研究显示，早期介入桥式运动训练，能显著改善患者的躯干控制能力和平衡功能，有效率比单纯被动活动高出约30%[2]。
李叔每天早中晚各做5分钟，加起来15分钟。别小看这15分钟，坚持两周后，他就能自己从床上坐起来了。
二、站立训练：扶稳、防滑，20分钟不能少能坐稳之后，下一步就是站。但这里有个绝对红线：防滑垫不能省，扶手必须稳。
我见过太多家属，觉得老人站不住，就随便找个椅子让他扶着，结果椅子一滑，老人直接摔骨折，康复进度倒退三个月。李叔当时用的是医院那种带护栏的站立架，回家后我让他儿子在卫生间和客厅各装了一根承重至少100公斤的扶手，地上铺防滑系数R10以上的防滑垫。
站立训练从每天10分钟开始，逐步增加到20分钟。站的时候要让老人双脚分开与肩同宽，重心均匀放在两脚上，不要偏瘫侧完全不吃劲。如果老人膝盖发软，家属可以站在他患侧，用膝盖顶住他的患侧膝盖，给他一个支撑。
循证证据这里插一句循证证据：卒中后早期站立训练，能有效预防体位性低血压、改善下肢负重能力，并且对减少坠积性肺炎和深静脉血栓有明确获益[3]。
国内指南也推荐，只要患者生命体征平稳，发病后24—48小时就可以开始床旁站立训练[4]。
三、吃对了，比吃贵了更重要李叔的儿子一开始天天给他炖猪蹄浓汤，觉得“以形补形”。我直接跟他说：赶紧停。
卒中恢复期患者的饮食，核心就三条：控盐、控油、高纤维。盐：每天不超过5克。咱们中国人平均每天吃盐10.5克，北方地区甚至到12—15克[5]。
盐吃多了，血压控不住，二级预防等于白做。我让李叔家买了个2克的控盐勺，一家三口一顿饭就放一勺半。
油：猪蹄汤、骨头汤里全是饱和脂肪和嘌呤，不仅不补，还会加重动脉粥样硬化。换成蒸南瓜、燕麦粥、清蒸鱼、凉拌菠菜，这些高纤维食物能促进肠道蠕动，避免便秘。为什么强调便秘？
因为卒中患者用力排便时，颅内压和血压会瞬间升高，诱发再出血或再梗死。国内数据显示，卒中后便秘发生率高达40%—60%[6]， 这绝对不是小事。
蛋白质：可以吃，但要吃优质蛋白——鸡蛋、牛奶、去皮鸡肉、豆腐。每天一个鸡蛋、一杯牛奶、二两瘦肉，足够了。
四、药不能停，血压要记李叔出院时，医生开了阿司匹林、阿托伐他汀、氨氯地平。他吃了两个月，觉得“没啥不舒服”，就偷偷把阿司匹林停了。结果复查时颈动脉斑块比出院时还大了一圈。
我跟他讲得很直白：二级预防药，是保命的，不是治症状的。卒中后5年内复发率高达30%以上[7]，吃阿司匹林和他汀，就是为了把这个数字压下来。
国内一项纳入1.2万例卒中患者的研究显示，坚持二级预防用药的患者，复发风险降低约50%[8]。
血压更是要每周测2—3次，记在本子上。复诊时把本子带给医生看，医生才能判断要不要调药。别自己觉得“今天头不晕”就不测了，血压高的时候往往没感觉。
五、出现这些信号，别硬扛最后说个救命的事。李叔后来有一次早上起来，突然觉得头晕、左边胳膊发麻，他儿子想起我说过的话，立刻打了120。到医院一查，是短暂性脑缺血发作（TIA），及时处理后没发展成大面积梗死。
记住这几个立刻去医院的信号：
突然头晕、走路不稳
一侧肢体突然发麻或无力
说话突然含糊、听不懂别人说话
突然剧烈头痛、呕吐
视力突然模糊或看不见
别硬扛，别等天亮，别自己开车。打120。
结语李叔现在坚持康复快一年了。上个月他来复查，是自己走楼梯上来的，手里还拎着在楼下买的早餐——两个包子一杯豆浆。他儿子在旁边笑着说：“早知道这样，当初就不该让他躺那三个月。”
脑卒中恢复期，躺是躺不出健康的，练才能练出功能。黄金康复期就那么几个月，抓住了，老人能自己下楼买早餐；错过了，可能一辈子离不开轮椅。
希望每一位卒中恢复期的老人，都能被科学地“养”，而不是被好心地“耽误”。#早识别脑卒中，减少终身遗憾##早期康复##脑卒中康复#
作者声明:本文內容系作者根据其所掌握的医学知识和积累的临床经验认知，结合网上文献权威资料原创生成。文中案例出于医学科普宣传需要有部分虚构成份。配图来源于今日头条的免费图库。文中内容仅供参考，如有不适请及时到线下医院就医。
——
参考文献
[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[J]. 中华神经科杂志, 2021, 54(8): 755-776.
[2] 王玉龙, 张通, 李建军, 等. 早期桥式运动训练对脑卒中偏瘫患者躯干控制及平衡功能的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2019, 34(6): 678-682.
[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑卒中早期康复治疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2017, 50(6): 405-412.
[4] 中国卒中学会. 中国卒中康复治疗指南（2022版）[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(12): 1291-1330.
[5] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.
[6] 张丽, 刘鸣, 吴波. 脑卒中后便秘的流行病学及危险因素分析[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 702-706.
[7] 王拥军, 赵性泉, 王春雪, 等. 中国脑卒中复发率及危险因素的前瞻性研究[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(4): 265-271.
[8] 中华医学会心血管病学分会, 中华医学会神经病学分会. 缺血性脑卒中二级预防指南（2020版）[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(10): 817-836.