很多人掉发一多，第一反应就是肾虚，到处找补肾方子，买各类生发保健品服用。坚持一段时间，头发没有增多，掉发反而加重，头油、头痒也更明显。其实脱发不都是肾虚，血热型脱发就是很常见的一类。
不少人不清楚血热是什么，它的身体表现很典型：经常口干口苦，午后或者夜间身体莫名发热，小便颜色深、量少，大便干结，舌质发红，舌苔偏黄。体内的内热随气血上行至头顶，发根持续缺少阴血滋养，头发就会慢慢变细变软，大量脱落。
从中医角度来说，血热型脱发大多不是先天导致。很多人长期情绪压抑、容易上火、遇事急躁，体内气血逐渐生出郁热。热邪久存，会不断耗伤阴液，进而化燥生风。这种情况不能直接进补，调理核心是先清血中郁热，再逐步补养阴血，才能改善脱发问题。
之前接诊一位 25 岁女性患者，就诊时头发细软发黄，每日掉发量很大，不敢用手触碰头皮，一碰就掉一大把，头屑多，头皮持续瘙痒。面诊见脉象弦细偏数，舌质红，舌苔偏白。她自述长期心烦，入睡困难，睡眠多梦。
综合症状判断，心烦多梦、舌红脉数，根源在于血分郁热，心神失养，所以心烦失眠。血热会加快血液运行，脉象偏数、舌质发红。血中郁热日久化燥生风，体现在头部就是头皮发痒、头屑增多。发根长期受热气熏蒸，缺少阴血供养，头发变细变软，触碰易脱落。辨证属于血分郁热，调理重点为凉血清热。
结合她的体质配伍方药，用柴胡、白芍、当归、郁金梳理气机、调和气血；生地、丹参清血分郁热；枸杞补充耗伤的阴血；合欢宁心安神。药方没有大量使用苦寒药材，防止损伤脾胃。同时叮嘱她，日常坚持散步、八段锦这类舒缓运动；饮食清淡，不要熬夜，少吃甜腻、重油重辣食物；洗头只用指腹轻按头皮，禁止指甲抓挠，尽量不烫染，减少发根刺激。
三周复诊，她反馈心烦明显缓解，入睡变快，洗头掉发大幅减少，头皮发热发痒基本消失。我根据她当前状态调整药方，减少清热药材用量，增加健脾养血药材，避免长期服用偏凉药物损伤脾胃。
持续调理期间，她能明显感觉到新长出的小头发发根颜色加深，不再是细软发黄的状态。前后调理约四个月，头顶稀疏位置长出不少的新发，每日掉发恢复到正常水平，
最后提醒大家，中医调理脱发讲究辨证论治、一人一方。同样存在头油、头痒、掉发的人，体质、内热轻重，以及是否合并脾胃虚弱都存在差异，调理方案不能通用。直接挪用他人方子自行抓药有风险，药不对证不仅没有效果，还会损伤脾胃、加重内热，切勿照搬案例药方自行使用。如果长期大量掉发，建议先找专业中医师辨证，再确定适合自己的调理方案。