旋覆花代赭石汤调理疑难杂症医案（三）3旋覆花代赭石汤调理咯血。一男22岁，近因努力伤络，咳血反复发作，色鲜红，量较多，伴有口渴，心烦，便燥，舌苔薄黄，脉细数，拟方标本兼顾，先冀血止。旋覆花，代赭石，甘草，参三七，生军末（分两次和服），生地黄，半夏，麦冬，百部，太子参，黄芩，茜草，三剂。复诊，咯血由少而停，继以百合固金汤加味调理。

按：缪仲醇对于吐血治疗有三诀，一日宜降气，不宜降火，二日宜行血，不宜止血，三日宜补肝，不宜伐肝。盖血随气行，止血当先顺气，顺气当先平肝，用药基此原则，故使血止。注意事项：1，胃肠积滞而浊气上逆致呃者忌用。2.胃热噫呃亦当忌用或加减用之。

4旋覆花代赭石汤调理心悸医案。一男37岁，患者平素身体尚健，近2周来发现食物或饮水后，心悸摇荡不宁，胸闷难以舒展，每至餐时，欲食而不敢食，食则心悸，不食则饥，殊堪痛苦。经西医诊治，给予心得宁30毫克，利眠宁10毫克，每日3次，服后效果不显。检查：血压18.7/10.7千帕，心界不大，不在吞咽食物时，心率82/分，心律齐。眼底大致正常。食管吞钡 线检查：边缘光滑、密度均匀，未发现异常。x线胸部透视：心肺正常。吞咽前心电图示：窦性心律；吞咽后心率164/分，心电图诊断：阵发性房性心动过速。

一诊：食后心悸阵作，胸中满闷，头晕目眩，恶心泛涎。苔薄白而润，脉细滑。证属心血不足，痰居心位，胃气上逆。予养心化痰和胃降逆法。处方：旋覆花（包），赭石（先煎），姜半夏，太子参，川桂枝，香甘松，川厚朴，生姜片，炙甘草。8剂。二诊：吞咽后心悸渐缓，胸闷亦减。再予前方去厚补，加焦白术，云茯苓。5剂。

三诊：服上方后，诸症消失。吞咽时心电图示：窦性心律。嘱继服柏子养心丸，以巩固疗效。2年后随访，吞咽时无任何不适，心电图正常。

按：本案因胃虚痰聚、寒痰停居心位，致有心悸泛涎，胸中满闷，苔白润，脉细滑。先以旋覆代赭汤加桂枝、厚朴、甘松和胃降逆、通阳化痰，8剂证减，续以前方去厚补加茯苓、白术（即旋覆代精汤合苓桂术甘汤）和胃降逆、实脾竭饮，5剂而安。

论：食物或饮水后，心悸摇荡不宁，此是心下停水有宿水之象。头晕目眩，恶心泛涎，此为痰饮，停于胃口也。脉细滑，滑为水阻，阳气郁格也。旋花代赭汤，从痰饮论治，涤痰下行也。

5旋覆花代赭石汤调理呃逆、昼夜不止，两胁胀满医案。一女69岁，患者年初即呃逆，喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用丁香柿蒂散加减治之，服药多剂亦未能除。时止时发，夜坐不得卧，寝食俱劣。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。证属肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。应疏肝解郁，降逆和胃。旋覆花，代赭石，厚朴花，法半夏，沉香曲，云茯苓，川棟子，嫩小草，大刀豆，四花皮，炒谷稻芽，二诊：服药物7剂，呃逆大减，能安然入寐，饮食亦与日俱增，脉势和缓，胸胁脘腹仍时有作胀。再依原法出入，上方去茯苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。三诊：服药3剂，诸恙悉平。嘱原方药再进3剂，以善其后。

《经方治验消化病》论：呃逆者，是胃气不和之病，就是干噫。不是肝郁气滞。胃中虚而不和降，浊气上冲，所以干噫。旋花赭石汤，补中虚而降冲逆也。这个丁香柿蒂散，很多呃逆医案，都是先用此方，后不效再用经方。看来这个柿蒂散，也算是一个验方吧。验方无效的情况下，就必须用经方，经方者，是用理论来指导辨证用药的。如旋覆代赭汤是呃逆经方，那柿蒂散就是呃逆病的经验方。

6旋覆花代赭石汤调理呃逆医案。一男45岁，素体健，一月多以前因故生气，抑郁不畅，渐感两胁及胸脘胀满，食欲减退，终日觉得胸脘中如物梗塞，痞闷不舒，数日后更增呃逆，一日数发，发则呃声连续，逆气上攻，约半小时方已。前医曾用丁香柿蒂汤及香砂养胃丸等，效不显。诊其脉沉弦。舌淡红略暗，苔灰白微腻。诊断为气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆所致。

治宜疏肝和胃降逆，用旋覆代赭石汤加味。处方：旋覆花（包煎）代赭石（研细包煎）半夏、生姜、公丁香、香附 白芍 青皮、降香、白蔻仁水煎服。上方连服四剂后，呃逆明显减轻，一日中偶有发作，短时即过，胸胁及脘腹稍舒，进食增加。脉仍沉弦，舌苔不甚腻。宗前方增麦芽，建曲神，再服六剂，呃逆停止，胸脘已不宿满，两胁稍有不舒，以六君子汤加柴胡、白芍等调理半月而愈。《伤寒论释疑》论：生气而木旺，木旺而土虚，不能降浊，则浊阴上填，痞结心下。胃不和降，则呃逆连连。此就是生姜泻心汤的干噫症。所以说呃逆，是胃不和降之病。脉沉弦者，沉为太阴不升，弦为木郁之脉，肝脾不升，木旺而土虚也。旋花代赭汤，补中虚而降胃逆也。