近日，一则“中国女游客在马尔代夫潜水被护士鲨咬伤”的事件，在社交平台持续发酵，引发广泛关注与热议。一位女子为了拍摄水下大片，明知自己处于生理期，仍坚持下水，并在与护士鲨互动时佩戴了闪亮的银色手链。

在几次顺利互动后，为了追求更刺激的画面，她第四次下水并主动伸手触摸鲨鱼。不料，一条护士鲨突然转向，猛地咬住她的右手腕后迅速松口。尽管伤口当时已见血，该女子却并未第一时间上岸，反而希望拍摄。在同伴和向导的坚持下，她才勉强回到船上。船长仅用纱布做了简单包扎，而伤者本人则完全没把这次咬伤放在心上，甚至笑着与他人谈论伤情。

患者视频账号截图

当晚，在热心路人的严肃提醒下，女子仍不以为意，笑着反问“要从这儿开始截肢么？”，并声称“回家涂了碘伏就行，没啥大事”。她将带伤的照片和视频上传网络，强调自己不去医院，姿态轻松。然而几天后，伤口情况急转直下：纱布被血水浸透，伤口肿胀加剧，中心出现深洞，周围泛起细密水泡。

在朋友陪同下，她前往当地医院，却遭遇了意想不到的困境——医生以“没有处理鲨鱼咬伤的经验”为由，拒绝收治。此时，她才在后续视频中承认，伤口已严重感染，自己“有截肢风险”，情绪也从起初的不屑转为焦虑和沮丧。

图源：抖音截图

从“一笑置之”到“面临截肢”，从“涂碘伏就行”到“医生拒诊”，事件的急剧转折令人揪心，也抛出了两个核心疑问：一次看似表浅的鲨鱼咬伤，为何会发展到可能截肢的严重地步？医生所谓的“没有经验”，背后反映的又是海洋动物咬伤怎样特殊且凶险的医学挑战？

这正是我们需要深入科普的关键——海洋动物咬伤，远非“破点皮”那么简单。

护士鲨性情温和，其咬伤风险被患者严重低估。加上海洋环境的特殊性，使得此类伤口极易引发复杂感染。

鲨鱼牙齿不规则的锯齿状结构会将口腔生物膜整体植入伤口。这些由胞外多糖（EPS）、蛋白质和DNA构成的三维结构，能将细菌包裹其中，物理性阻挡抗生素渗透，并持续释放浮游细菌导致反复感染。生物膜相关感染的抗生素耐药性显著高于浮游细菌，MIC（最小抑制浓度）可高达浮游细菌的100-800倍，且需延长疗程。患者在视频中展示的皮肤破损外观，很可能掩盖了下方已形成的生物膜感染灶，表面愈合而深部持续化脓是这类感染的典型特征。

鲨鱼作为海洋顶级掠食者，其口腔菌群更具特殊性。鲨鱼牙齿及牙龈缝隙中定植着创伤弧菌（Vibrio vulnificus）、溶藻弧菌（Vibrio alginolyticus）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、海鱼分枝杆菌（Mycobacterium marinum）及多种厌氧菌。这些海洋专属病原体对陆源性抗生素常具天然抗性，其产生的金属蛋白酶和溶血素能直接破坏宿主结缔组织。

以最常见的创伤弧菌（Vibrio vulnificus）为例，被咬伤后，它可通过伤口侵入后，可在24小时内引发剧烈疼痛、红斑、水疱，并快速进展为坏死性筋膜炎和败血症。更致命的是，该菌产生的细胞毒素、溶细胞素和金属蛋白酶能直接破坏宿主组织，激活NF-κB通路，甚至可导致感染性休克。美国CDC数据显示，创伤弧菌感染后48小时内死亡率超过50%，即使接受规范治疗，死亡率仍达30%-40%。湖南省职业病防治院专家指出，鲨鱼咬伤后即使表皮损伤轻微，海洋弧菌感染风险仍与"海里被划伤"相当，但咬伤造成的深部组织挤压和异物残留，实际风险远高于普通划伤。

患者曾发视频回应自己被鲨鱼咬伤：回家涂了碘伏，也没去医院，晚一点再看看情况，感谢大家的关心，擦过一次药，目前没啥大事。这种主观判断极具危险性。创伤弧菌感染的潜伏期为12-72小时，早期症状轻微，但一旦进入快速进展期，延迟清创时间越长，截肢风险越大。

其他动物咬伤也同样需要重视，实际上，动物咬伤绝非简单的皮肤破损，其背后隐藏着诸多致命风险。

动物口腔的菌群

不同动物口腔构成了独特且高度特化的微生物生态系统，其咬伤后的感染谱系截然不同。例如，犬类口腔中寄居着多杀巴斯德菌（Pasteurella multocida）、犬咬嗜二氧化碳噬细胞菌（Capnocytophaga canimorsus）、金黄色葡萄球菌、链球菌等超过70种细菌，其咬伤以强大咬合力（可达450PSI）造成的挤压伤和撕裂伤为特征，深层组织坏死为细菌提供了厌氧环境。猫咬伤则因针状牙齿形成深而窄的穿刺伤，将口腔厌氧菌直接植入骨膜和关节腔，引发化脓性关节炎的风险高达30%以上，手部猫咬伤感染后住院率约为狗咬伤的2倍。

毒液与毒素

尽管在本事件中，专家指出护士鲨本身并无毒性，其咬伤引发感染的概率与在海中正常划伤相近，但许多动物咬伤的危害远超细菌感染范畴，其携带的毒素具有显著的致病性，不可忽视。

例如，蛇咬伤需抗蛇毒血清，是因为毒液本身含有酶、多肽等，能直接破坏凝血系统、神经细胞和肌肉组织。例如，银环蛇毒中的α-神经毒素可不可逆结合乙酰胆碱受体，导致呼吸肌麻痹；竹叶青蛇毒中的磷脂酶A2则引发组织坏死和溶血。水母蜇伤因其刺胞细胞接触低渗液会爆裂释放更多毒素，箱水母毒液中的孔蛋白可在30秒内导致心脏骤停。海胆刺伤后残留的棘刺可能引发肉芽肿性炎症，其毒素中的皂苷和类固醇具有溶血活性，可导致长达数月的持续性疼痛和局部组织纤维化。这些机制均非人体免疫系统能“自适应”处理，任何延误都将导致不可逆损伤。

特殊病原体

狂犬病毒（Rabies virus）是这一类别最经典的代表。它并非简单停留在伤口，而是沿外周神经以每天50-100毫米速度逆行至中枢神经系统，其糖蛋白能与神经元乙酰胆碱受体特异性结合。一旦发病，死亡率接近100%，WHO数据显示全球每年约59000人死于狂犬病，其中95%以上发生在亚洲和非洲。这也是为什么被可疑动物咬伤后必须立即启动暴露后预防。此外，猴咬伤可能传播猴B病毒（Herpesvirus simiae），该病毒对人类的致死率高达80%；蝙蝠咬伤可传播埃博拉病毒、SARS样冠状病毒，其风险远超普通人认知。

病原体载量突破“清除阈值”

人体固有免疫每天清除数百万入侵微生物，但当咬伤将高浓度细菌直接注入深部组织，细菌繁殖速度超过巨噬细胞吞噬能力时，感染即成定局。当伤口细菌负荷超过10⁵ CFU/g组织时，感染发生率呈指数级上升，而每延迟清创1小时，细菌负荷增加约10倍。

解剖学死角的感染风险

关节囊、骨膜、神经鞘等结构血供差、免疫细胞渗透困难。猫咬伤导致的指关节感染中，细菌可在72小时内破坏软骨，此过程不可逆。这解释了为何深部咬伤必须外科清创，因为仅靠抗生素无法到达有效浓度。例如，手部咬伤后感染率最高的原因即在于此：手指腱鞘空间密闭，一旦感染可沿腱鞘迅速扩散至整个手掌，甚至导致坏死性筋膜炎。

毒素与酶的直接致病机制

许多动物口腔分泌透明质酸酶、胶原酶、DNA酶等，能分解细胞外基质，为细菌开辟扩散通道。同时，这些酶破坏局部毛细血管，形成缺血缺氧环境，进一步抑制免疫细胞功能。

例如，被犬类咬伤，如果人体了感染狂犬病毒，病毒在神经元内复制不引起细胞凋亡，反而形成“静息感染”，免疫系统难以通过MHC-I途径呈递病毒抗原。更重要的是，血脑屏障（BBB）阻止了大多数抗体和T细胞进入中枢，使得免疫功能下降。这种解剖学隔离，注定了自然感染无法建立有效清除机制。即使极少数幸存者，其神经系统也遗留不可逆损伤。因此，任何“观察一下”的侥幸心理，都是在与100%的死亡率赌博。

此外，宿主因素也决定自愈可能。糖尿病患者中性粒细胞功能受损，肝病患者的易感性，长期熬夜者体内皮质醇水平升高，这些都会影响免疫功能，导致自愈能力下降。

海洋动物咬伤

海洋动物咬伤，其核心风险在于海洋环境中广泛存在的致病菌，72小时内未有效治疗，后果严重。

伤口处理：应立即使用大量流动清水或生理盐水冲洗伤口至少15分钟，以清除残留的海洋沉积物和细菌。对于较深或不规则的伤口，需由专业医生进行清创，必要时扩大伤口以利引流，切勿自行包扎闭合，以免掩盖感染迹象。

抗感染治疗：无论伤口大小，均需尽快就医评估是否使用广谱抗生素，以覆盖创伤弧菌等海洋致病菌。

破伤风预防：海洋环境中存在破伤风梭菌，若伤口较深、污染严重，需及时注射破伤风疫苗或加强针。若距上次免疫超过5年，必须补充被动免疫制剂。

特殊注意：生理期女性应避免在海洋环境中潜水。一方面，血液中的血红蛋白会强烈吸引鲨鱼等掠食性鱼类；另一方面，生理期免疫力下降，伤口感染风险显著升高。

犬类咬伤

犬类咬伤是日常生活中最常见的动物致伤类型，其最大隐患是狂犬病病毒感染。一旦狂犬病病毒侵入中枢神经系统，病死率几乎为100%，且潜伏期可长达1 - 3个月，早期无明显症状。

暴露分级判定：裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤为Ⅱ级暴露；贯穿性咬伤、破损皮肤被舔舐为Ⅲ级暴露。Ⅱ级暴露需立即处理伤口并接种疫苗；Ⅲ级暴露还需额外注射狂犬病被动免疫制剂。

伤口急救：用肥皂水（或弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，之后用生理盐水洗净残留液体，再用稀释碘伏消毒。对于较深的伤口，需用注射器灌注冲洗，确保内部清洁，避免残留病毒。

疫苗接种：首次暴露后需尽快启动接种，可选“5针程序”（0、3、7、14、28天各1剂）或“2 - 1 - 1程序”（0天2剂、7天1剂、21天1剂）。即使超过24小时接种，仍能有效阻断病毒扩散。

特殊情况：即使是家养宠物，只要无法完全排除狂犬病病毒携带风险，无论宠物是否接种过疫苗，都需按规范处置。狂犬病毒可能在动物发病前就已潜伏，且疫苗保护效力无法达到100%。

猫类咬伤

猫类咬伤的伤口特点是“窄而深”，极易形成厌氧环境，同时猫的唾液中可能携带汉赛巴尔通体，引发“猫抓病”，严重时可导致全身症状及内脏损伤。

伤口清创：由于伤口深且窄，需用3%过氧化氢溶液冲洗，破坏厌氧环境，再用生理盐水洗净，避免破伤风梭菌等厌氧菌滋生。

感染监测：猫抓病潜伏期约3 - 10天，需密切观察伤口周围是否出现红肿、硬结，以及是否伴随发热、淋巴结肿大等症状。对于免疫功能低下者，需提前使用抗生素预防感染。

疫苗接种：与犬类咬伤一致，达到Ⅱ级及以上暴露需及时接种狂犬病疫苗。头面部伤口即使轻微，也需按Ⅲ级暴露处置，注射被动免疫制剂。

蛇类咬伤

蛇类咬伤的风险核心是毒素中毒，我国常见毒蛇的毒液主要分为神经毒、血液毒两类。神经毒可导致呼吸肌麻痹，血液毒会引发凝血功能障碍、组织坏死，若不及时干预，短时间内即可危及生命。

紧急避险：立即远离毒蛇，避免二次咬伤。尽量记住蛇的形态或拍摄照片，为后续血清选择提供依据，切勿徒手捕捉或挤压伤口排毒。

初步处理：保持镇静，减少活动以延缓毒素吸收。摘除伤肢上的戒指、手镯等饰品，避免肿胀后压迫组织。用清水简单冲洗伤口，切勿用止血带结扎或嘴吸毒素，以免加重损伤。

就医核心：尽快前往有救治能力的医院，注射针对性抗毒血清。血清使用时间越早，预后越好。即使伤口无明显肿胀，也需排查“无症状中毒”可能。同时需预防破伤风感染，必要时使用抗生素控制继发感染。

啮齿类咬伤

老鼠、松鼠等啮齿类咬伤虽伤口较浅，但可能携带汉坦病毒、鼠疫杆菌等病原体。同时其口腔中的金黄葡萄球菌、溶血性链球菌易引发伤口感染。

伤口冲洗：用肥皂水和流动清水冲洗15分钟，碘伏消毒后保持伤口干燥，避免包扎过紧。

病毒预防：若咬伤环境为鼠类密集区域，需就医评估汉坦病毒暴露风险，必要时进行暴露后预防。

感染控制：观察伤口是否出现红肿、化脓，及时使用抗生素。同时根据破伤风免疫史补充疫苗或被动免疫制剂。

面对动物咬伤，“侥幸心理” 是最大的敌人。无论是看似轻微的划伤，还是凶猛动物的咬伤，都应遵循 “清创-就医-评估-处置” 的黄金流程，切勿自行处理或拖延。生命没有 “试错机会”，动物咬伤的风险往往隐藏在 “看似轻微” 的表象之下。希望更多的人能重视动物致伤的科学处理，既不恐慌也不轻视，用专业知识守护健康。

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[7]https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_32064442

来源：医学论坛网

编辑：薄荷

审核：梨九

排版：蓝桉

封面图源：患者视频账号截图