如今体检时意外撞见脑部占位的情形越来越多，体检中心通常会建议再去大医院细查。不少人心里有疑惑：明明身子骨好好的，脑子里却莫名其妙长了东西，占位到底指啥？是囊肿还是肿瘤？于是急急忙忙跑到神经外科挂号。
　　占位这个词，说的是影像上看到的一种情况，简单讲就是在超声、CT或者核磁检查某个部位时，瞧见了「多出的一块东西」。得认清一点：占位并不等于肿瘤。光靠影像也还不能完全定下它的性质。
　　金先生（化名）那年41岁，一回体检里被发现右侧颞叶内侧多出一处不正常的占位。因为病灶贴着大脑中动脉，最早的影像还让人犯过嘀咕，会不会是复杂动脉瘤，它的肿瘤身份始终没完全坐实。身体既没疼也没其他不适，金先生就先选了继续观察。这一晃过了4年，情形慢慢起了变化。他照常随访时，发现右侧脑室颞角边上那处病灶约有2.8×2.5cm，把旁边的海马、基底节压到了。金先生还接连出现了3回比较厉害的癫痫发作。

　　满脑子疑问的金先生，找上了INC国际神经外科专家团里的巴特朗菲教授。教授把各项检查综合起来看过后，明确讲到影像已经显出肿瘤在持续往前走，尤其是颞角撑大、脑干受到挤压，这便有了手术指征。等到病变再往深部那些要紧结构里钻，往后开刀恐怕只会更费劲。
图片：巴特朗菲教授在华示范手术，并参与学术交流
　　那么，体检查到的占位一定就是肿瘤吗？是不是得马上开刀？再说普通老百姓，体检有没有必要每年都把脑子扫一遍？
脑部查出占位，可能是什么？　　脑子里发现的占位可以归成几大类：肿瘤（分良性和恶性）、感染、血肿、囊肿，还有血管畸形。肿瘤里头有大家熟悉的胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤。血管畸形则包括脑海绵状血管瘤、动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病这一串。要说脑囊肿里最常见的，还得数蛛网膜囊肿。
　　像少数低级别胶质瘤、多数脑膜瘤、脑海绵状血管瘤、听神经瘤、垂体瘤这些良性脑瘤，组织分化大多不错，只要能顺顺当当全切，日子就能回到正轨。
　　可多数凶性的脑肿瘤长得猛，会要命，级别高的脑瘤即便治过也常常卷土重来。比方说脑瘤里最凶的胶质母细胞瘤（GBM）、还有弥漫性内生型脑干胶质瘤（DIPG），患者从确诊算起平均撑不过12个月。当然，如今靠把恶性脑肿瘤整个拿掉、再接上术后放化疗这套综合打法，加上各式新疗法登场，这类凶性肿瘤的活的时间也在拉长，个别人已经稳稳跨过了5年、10年，甚至更久。
体检会看走眼吗，查出占位还要补什么检查？　　现在体检里带脑部项目的，多半是头颅MRI，它能把脑瘤的大小、位置、模样，跟神经血管之间的关联清清楚楚显出来，是判定脑肿瘤时最离不开的手段。可MRI也有盲区，它看不出肿瘤钙化，也看不清邻近骨头的变化；反观CT，恰恰能把钙化和骨质改变显明白，这对判断肿瘤性质和定手术方案很关键。所以CT跟MRI互补，谁也替不了谁。

图片：术前轴位CT与矢状位、轴位T2加权MRI，显示左侧岩斜区溶骨性病变及硬膜外病变，累及其他左侧海绵窦（CS）
　　CT和MR大体上能给脑部疾病指个方向：是肿瘤还是血管病？是出血还是缺血？算得上是脑病的一项基础检查。只要查得正规，绝大多数时候误判的可能很小。但得认清，这两类检查都做不到100%定下肿瘤到底是什么类型，只有取到肿瘤组织去化验，才能把类型说准。
　　若是疑心血管畸形，检查得从颈部动脉彩超、CTA/MRA一路到DSA，由无创简单往有创复杂逐级挑。CTA和MRA看的都是脑血管的动脉相，静脉相要数CTV和MRV更清楚。对大多数病人来说，CTA兴许是更划算的选择。
查出脑瘤没症状，能一直放着吗？　　要不要给脑瘤开刀，没法用一句「是」或「否」就打发，得把手术时机、指征和能换来多少好处放在一起掂量。这里面牵扯到病人身体底子、肿瘤本身的情形，还有评估人的经验和技术。
　　拿胶质瘤来说，处置上偏向趁早把肿瘤切到最大范围。INC的Berger教授就讲过他们处理偶发的那类低级别胶质瘤的那批经验。碰巧查出来的那类低级别胶质瘤，术前观察时间的中位数是3.1个月，每年长大速度的中位数是3.9cm³。跟有症状的比，偶发的瘤子体积更小，能切的范围更大，总生存期也跟着改善。手术出并发症和神经功能出问题的比例，都压在能接受的不高位。所以Berger教授主张，这类偶发病变还是趁早处理，尽量做到最大范围的安全切除。
　　可有些胶质瘤也刁，藏在脑子深处或要害位置，像脑干、丘脑这些深核团，加上基底节、视路，还有功能区，甚至死死黏住那些关键的血管神经，十分考校主刀的经验和手段。要是心里没底，多数也不劝你立刻上手术台。

普通人做体检，每年都得扫脑吗？　　「体检得查脑子吗」「我老做CT，会不会伤身啊」……平时常规体检覆盖的是心、肺、肚子这些要紧脏器，项目里常能看到颈动脉超声、椎动脉超声，也会安排胸部CT、心电图，还有超声心动图，以及肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱的超声，有的还会带上腹部CT和胃肠镜。本身有基础病的，再往专项上加深。
　　脑部毛病在人群里发生率不算高，平时常规体检里很多根本不含脑部项目，眼下也还没把脑瘤筛查大范围推开。不过，像带着神经纤维瘤病、结节性硬化症这类遗传综合征的人，得脑肿瘤的概率更高，医生常会劝他们从年轻时起就勤做体检，也做其他检查。
结论　　体检查出脑瘤，犯不着一听见「肿瘤」两个字就慌，也不能因为眼下没啥症状就一直拖着不看。哪些病灶适合盯着、哪些得积极处理，关键还是看肿瘤本身的性质、长在哪儿、长势，还有神经功能被它拖累到什么程度，再算上病人自己的意愿，还有主刀医生的经验和技术。
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常见问题问：体检报告写着「脑部占位」，是不是就等于得了脑瘤？
答：不一定。占位只是影像上「多出一块东西」的讲法，可以是肿瘤，也可能是囊肿、血肿、感染或者血管畸形。具体是什么，还得结合CT、MRI甚至取到组织化验才能定。
问：查出脑部占位但没有任何不舒服，可以一直观察吗？
答：得看肿瘤本身的性质、长在哪儿和长势。像金先生这样，起初没症状、观察了4年，后来病灶长大压到海马、基底节还引发了癫痫，就转成了手术指征。没症状不等于能永远放着，得定期随访盯变化。
问：体检查出脑瘤，是不是得马上开刀？
答：没法用一句简单的是或否回答。要综合手术时机、指征和获益来权衡，也看主刀经验和肿瘤位置。有些胶质瘤藏在脑干、丘脑等要害处，没把握时多半不急着动。
问：普通人每年都得做脑部检查吗？
答：眼下还没有大范围推广脑瘤筛查，平时常规体检大多不含脑部项目。但带神经纤维瘤病、结节性硬化症等遗传综合征的人风险更高，医生常建议年轻时就开始定期查。
问：MRI和CT哪个更能看清脑瘤？
答：两者互补。MRI看肿瘤大小、位置、跟神经血管之间的关联最清楚；CT擅长把钙化和骨质改变显出来，对定性质和定方案很关键，谁也替不了谁。