粟龙教授：前列腺增生的中医诊治心悟

良性前列腺增生（BPH）是困扰中老年男性的常见疾病，以尿频、夜尿增多、排尿困难等为主要表现，属中医“癃闭”“精癃”范畴。临证多年，深感其病机复杂，涉及多脏腑功能失调，绝非一脏一腑之疾。笔者在诊治过程中，逐渐形成了“辨体-辨病-辨证”三位一体的诊疗思路，以“通络开闭”为核心治法，结合针灸、挑治、艾灸等外治疗法，取得了较为满意的临床疗效。

一、病机认识：本虚标实，多脏同病

BPH病位在精室，与肾、脾、肺、肝及任督二脉密切相关。肾主水，司二便；脾主运化，为水液代谢之枢；肺为水之上源，主通调水道；肝主疏泄，调畅气机。年老体衰，脏腑功能减退，尤其是肾气亏虚，气化无权，水道不通，发为癃闭。临床多见肾阳虚衰、中气下陷、湿热瘀阻等证型，总属本虚标实之候。

《癃闭源流》

胞中精室属奇恒，水道不通癃闭生。

肾气虚衰蒸化弱，脾失运化肺壅塞。

肝郁不疏冲任滞，三焦水道失权衡。

本虚标实多脏病，阴阳失调是根本。

二、诊治纲要：三辨合一，精准施治

临证强调“辨体-辨病-辨证”相结合：

辨体：把握患者体质特点，如气虚、阳虚、湿热等；

辨病：明确西医诊断，结合影像学、尿动力学等检查；

辨证：依据四诊合参，细分证型，如肾阳不足、瘀阻下窍、肺热壅盛等。

三者结合，方能全面把握病情，制定个体化治疗方案。

《诊治三辨》

一辨体质识虚实，二辨病机察浅深。

三辨证候分明暗，三才合一见真章。

虚者温补实者通，急则治标缓治本。

通络开闭为要法，气化得司水道清。

三、治疗核心：通络开闭，重启气化

“癃闭”之标在于“水道不通”，故治疗上当以“通”为要。针灸选穴以气海、关元、中极、水道、肾俞、膀胱俞、次髎、秩边等为主，配合辨证配穴，如肾阳虚加腰阳关、八髎；瘀阻加血海、冲门等。针刺手法注重“气至病所”，针感传导至会阴、尿道为佳。

《针道通玄》

气海关元启命门，中极水道通州都。

肾俞膀胱俞相配，次髎秩边开癃阻。

苗火温通破寒凝，针挑异点解急苦。

金针度穴如神助，气至病所效可睹。

四、特色发挥：守正创新，圆机活法

在传统针灸基础上，结合苗医火针与壮医针挑疗法，显著提升疗效：

苗医火针：以火之力，焠通经络，温阳散结，适用于寒、瘀、虚证，尤擅处理结节、条索等实质病变；

壮医针挑疗法：通过挑治皮下异点、背俞穴等，疏通经络、调和气血，对急慢性前列腺症状有立竿见影之效。

此外，配合艾灸、药饼敷脐等法，内外合治，增强温阳化气、利水通淋之效。

《外治玄机》

艾灸关元温元阳，药饼敷脐助肾气。

火针焠刺通经络，挑治疗法启闭癃。

守正创新融今古，壮瑶苗医汇一炉。

外治通玄开新境，不执一法显圆机。

五、验案启示：急则挑治，缓则调补

临床中，急性尿闭者可优先选用壮医针挑疗法，快速通利水道；慢性者则以针灸为主，配合药物、艾灸等综合调理，重在温肾健脾、化痰祛瘀。如验案中八旬老者，经苗医火针与常规针刺治疗后，夜尿由十余次减至一次，生活质量显著提升。

《验案心得》

八旬老翁夜尿频，火针温通见神明。

七旬长者溺不通，针挑异点立见功。

通络开闭是要义，辨证施治建奇勋。

但得气化水道利，何须终日苦沉吟。

六、结语

诊治BPH，贵在明理、识证、精术。既要深研经典，把握病机本质，又要勇于创新，融合多种外治技法。唯有以“通”为要，以“人”为本，方能在这场与时间的较量中，为患者赢得一线生机，重现小便通畅之机。

《医道心传》

男科癃闭虽疑难，三辨为纲术可通。

通络开闭是要诀，守正创新法无穷。

勤求古训寻真谛，博采众长方得全。

但存仁心施妙术，何惧前路有险峰。

——粟龙教授于乙巳年丙戌月甲戌日广西针灸年会专题讲座精粹