星形胶质细胞瘤是最常见的一类胶质瘤，在胶质细胞瘤里能占到65%上下。从病理上看，它分成局限型和弥漫型两个大类。它名下既有预后不错的毛细胞型星形细胞瘤，也有预后不佳的胶质母细胞瘤，级别从WHOⅠ级一直排到WHOⅣ级，生存期短的只有1.5年，长的能到50年。
　　治疗上，手术是首选。瘤子切得干不干净，跟预后关系直接。显微神经外科这门技术既能帮医生把肿瘤切下来，又能护住要紧的结构，如今已是胶质瘤手术里的常规做法；神经外科导航则能帮主刀看清手术区域和肿瘤之间的位置关系，切得更准。全切之后，预后通常不错——全切者的5年生存率能到80%，而只求部分切除、或者干脆只取一点组织做活检的人，5年生存率只有45%-50%。
8岁女孩的侧脑室肿瘤　　学校老师打来电话，话里透着急：「莉莉妈妈，孩子在学校突然癫痫发作，您快赶过来吧！」
　　8岁的莉莉最近总跟妈妈说自己头痛，不过每次都能自己缓过来，妈妈本想着周末再带她去医院查一查，意外却先来了——老师的电话先从学校打了过来。
　　等不到周末，母女俩就赶到医院，跟医生把情况讲清，莉莉随后被安排去做核磁。
　　医生看过片子，脸色沉了下来：「情况不对，孩子的核磁结果不太好，你赶快带她去神经外科看看。」
　　这如同晴天霹雳：孩子反复的头痛，加上那场癫痫，根源竟在脑子里的一颗肿瘤。瘤子长在左侧侧脑室，莉莉妈妈张口就问医生，这瘤子到底是良性还是恶性？
图片：核磁上，左侧侧脑室内可见强化的肿瘤
　　一家人带着莉莉跑了好几家大医院，说法并不一致，有的倾向低级别，也有人怀疑恶性。要不要手术，莉莉妈妈迟迟下不了决心——万一开刀没开好，岂不是自己害了女儿？
　　后来，朋友把施罗德教授推荐给了莉莉妈妈。侧脑室空间本就非常有限，莉莉这颗瘤子又不算小，反复权衡之后，教授决定让神经导航来引导，做开颅。他说得很直白：「无论是良性还是恶性，手术都是要做的。」
　　由施罗德教授主刀，莉莉的肿瘤被整块切了下来，病理回报是巨细胞星形细胞瘤。刀开完之后，孩子没有留下一点神经功能上的欠缺，原先的头痛也彻底消失了。
图片：切开胼胝体后，可见灰红色的肿瘤，箭头所指处
　　一年后复查，莉莉妈妈领着女儿又一次碰到施罗德教授。看完最新影像，教授竖起大拇指，笑着对母女俩说：「肿瘤没有复发，可以肯定当时的手术是完全切除的，孩子现在恢复得很不错，加油！」
图片：术后1年的核磁复查影像
同样是星形细胞瘤，分级差在哪　　看它的生物学特性，能粗粗分成两类。一种边界清楚，很少往周围脑组织里钻，毛细胞型星形细胞瘤，还有一种室管膜下巨细胞性星形细胞瘤，再加上多形性黄色星形细胞瘤，都算这一类，预后相对好。另一种则边界模糊，会广泛浸润周围的脑组织，细胞带间变特征，间变性星形细胞瘤，还有多形性胶母细胞瘤，都归在这一类。这类瘤子病程呈进展性，把手术当成主力的综合方案，效果往往不理想。
　　WHOⅠ级里，以毛细胞性星形细胞瘤为主。它属于良性，长得慢，边界清楚，不去侵犯周边的组织，多见于儿童和年轻人，小脑区域尤其常见。切掉之后预后很好，大多不需要再做别的治疗；哪怕头一次没切干净、日后复发，也主张再开一次刀把它全切掉。
　　WHOⅡ级这一档，主要就是弥漫性星形细胞瘤，侵袭性比Ⅰ级更上一层，边界也不清楚，还可能往周围组织里侵。它长得慢，却有逐渐恶化的可能。手术是主要办法，之后或许还要配合放疗或化疗。
　　WHOⅢ级对应间变性星形细胞瘤，恶性程度和侵袭性都更高，长得更快，破坏周围组织的能力也更强。它可能很快恶化，处理也得跟上，更积极一些，手术仍在其中。
　　到了WHOⅣ级，代表的瘤种为胶质母细胞瘤，它属于恶性星形细胞瘤，侵袭性极强，长得极快，会迅速蔓延到周围脑组织，让脑功能严重受损。治疗上通常手术、放疗、化疗都要用，可预后依旧不乐观。
　　2021年出台的第五版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》，把肿瘤的组织学形态和分子表型合到了一起，给出了新的分类框架，尤其推动了分子诊断在其中的应用。眼下它仍是脑胶质瘤诊断和分级时的重要参照，星形细胞瘤这一块也据此做了相应更新。

常见问题问：星形细胞瘤和胶质瘤是什么关系？
答：星形细胞瘤是胶质瘤里最常见的一类，在胶质细胞瘤中的占比约65%。它按病理可分局限型和弥漫型，级别从WHOⅠ到WHOⅣ，预后差别很大，生存期短的1.5年、长的能到50年。
问：胶质瘤是不是切得越干净越好？
答：一般都希望尽量全切。全切者的5年生存率能到80%，只做部分切除或者单纯取活检的，只有45%-50%。不过能不能全切，还要看肿瘤长的位置和边界，需要医生权衡。
问：侧脑室里的肿瘤手术难吗？
答：有一定难度。侧脑室空间本身狭小，肿瘤又可能不小，操作余地有限。借助神经导航引导能帮助医生判断位置、精准切除；本例的8岁女孩，就是由施罗德教授操刀完成全切的。
问：星形细胞瘤切完还会复发吗？
答：看级别。WHOⅠ级的毛细胞性星形细胞瘤切干净后预后很好，复发少；级别越高，侵袭性越强，复发和恶化的风险也越大，需要更密切的随访。
问：巨细胞星形细胞瘤严重吗？
答：它属于良性一类的星形细胞瘤。文中8岁女孩切除后的病理就是这一型，术后没有神经功能缺损，1年复查也没有复发。