四逆散调理疑难杂症医案（八）33四逆散加减调理阳痿。一男38岁，患阳痿不举，服滋补之品甚多，不见效应。常胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。

柴胡，白芍，枳实，生牡蛎，生龙骨，桂枝，炙甘草，生姜，大枣，川芎，上药进9剂，诸症均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子，苍术，续服6剂痊愈。

34四逆散加减调理黄褐斑。一女34岁，患者两颧满布黄褐斑，呈蝴蝶面，伴有胸闷、心下痞满，月经已3个月未至。

检查：颜面沉郁，舌苔薄白，舌质稍暗。应为气血郁滞之证，宜活血化瘀，投双四汤加味：

柴胡、白芍、赤芍、甘草、佛手、细生地黄、当归、川芎、薄荷，水煎服。

复诊：连服4剂后黄褐斑无明显改变，但胸闷，心下痞满有显著好转。守方再投6剂后，胸闷、心下痞满均消失，月经来潮的同时，黄褐斑变淡、减少。又投4剂后，黄褐斑完全消失。追踪2年未复发。

35四逆散加减调理肺结核。一女34岁，主诉：患者有肺结核病史十余年，经常咳少量白稀痰，身疲乏力，纳少消瘦，便溏不渴，时感腹胀，经闭半年。近日X线复查，右上肺仍见2 cmx3 cm浸润性空洞，确诊为浸润性肺结核。

诊查：面色苍黄，舌淡，脉细弦缓，两寸动数。

辨证：肺脾两虚。治法：温中敛肺。

处方：柴胡，炒枳实，生白芍，干姜，生甘草，五味子。上方药服七剂后咳减食加，嘱守方连续服药，半年间诸症逐渐消失，经X线拍片复查：右上肺结核灶钙化，空洞消失。

36四逆散加减调理小儿腹痛。一男7岁，患腹痛半年，腹中痛呈阵发性，甚则日发2~3次，时轻时重，痛甚则蹬卧于床，面色苍白。食欲不佳，时时欲呕，大便干溏不调。经西医院各种检查未发现异常。诊断：腹痛待查。此患经多处医院中西药治疗，能缓解一时，然其后腹痛仍作，故前来我处求治。因途中车上颠簸，腹痛突作，背入室内，恶心欲呕频作，吐出少量白色黏液。患儿手足不温形体消瘦，面色苍白，营养欠佳，脉弦细，苔薄白，中心淡黄。

证属：脾胃不和，阳郁气滞而致腹痛。治当解郁健脾，调畅气机。

疏四逆散加党参、炒白术、法夏。水煎，服药七剂，腹痛已微，守方调理，继服药十余剂，痛止病愈。调理月余，形神转佳。未见复发。

37四逆散加减调理腹痛。一男67岁，病起3天，腹痛时作，大便溏臭不爽，口不和，头昏，不思食，小便黄，舌质红、苔白厚，脉象弦滑。治以四逆散加味：

柴胡、芍药、枳实、甘草、藿香、滑石水煎服。一服后腹痛顿减，二服各症悉除。

38四逆散加减调理腹痛、胀满，痛甚时四肢发凉

一女30岁，上腹部疼痛，胀满，痛甚时四肢发凉，疼痛不能平卧，发热，呕吐，大便干，小便黄、量少，气短，舌苔黄、脉细数。化验：淀粉酶168U/L，白细胞13.6x109/L，体温39℃以上。

该患者因阳气郁结于中则腹中痛，阳气郁不能达于四肢故肢冷，气郁而使胃气上逆故叹吐。

用四逆散加竹茹、半夏、香附、郁金解郁和胃。1剂后疼痛减轻，但未大便。

原方加厚朴、大黄，再进1剂，服后疼痛除，仍未大便。

原方加芒硝，服后大便通畅，诸症皆除，化验亦正常。

39四逆散加减调理胸胁腹痛。一女38岁，患者右侧肝胆区经常剧痛如针刺，有时寒热交作，胸脘胀闷，恶心呕吐，小便短赤，舌苔白而带黄，脉弦急，胆囊炎急性发作，拟四逆散合蒿芩清胆汤加味：

北柴胡，杭白芍，枳实，粉甘草，青蒿叶，条黄芩，竹茹绒，制橘皮，茯苓，法半夏，碧玉散（包）。水煎服。上方服3剂，痛消失，吐亦平，寒热止。

40、四逆散加减调理胆囊炎。一男40岁，素有慢性胆囊炎病史，现右胁疼痛，向肩部放射，腹诊，肝肋下一横指，质软。

给四逆散，每次3克，每日2次。

5日，疼痛大减，10日无任何不适，肝缩回肋下，嘱每日1服，以防复发，共服3个月，自觉食量增加，周身有力，停药。3年后随访未复发。

41、四逆散加减调理痛风。一男53岁，足趾疼痛反复发作16年，诊断为痛风。现足趾疼痛，伴腹部不适，腹胀，得矢气而舒。舌体胖，舌质黯滞，苔薄白而滑，脉沉弦小滑。中医辨证肝胃不和，脾虚湿盛。

治法：疏肝和胃，理脾祛湿。

处方：柴胡，白芍，炒枳壳，炒苍术，陈皮，泽兰，土茯苓，萆薢，醋香附，益母草，甘草，生姜2片。服用上方半月后诸症改善，疼痛消失。