肛肠门诊问诊时，清洁习惯是值得仔细问的一项：肛门不舒服，有人怕碰疼，便后草草擦几下；也有人认定是“不干净”，一天洗好几遍，还要加肥皂、消毒液。

两种做法都可能让局部更难受。尤其是反复瘙痒的中老年人，常把清洗当成治疗。今天就围绕肛门瘙痒、失禁相关性皮炎、痔和肛裂，把清洁能帮什么、不能代替什么说清楚。

一痒就洗，为什么反而不舒服

肛门痒不一定是没洗干净，反复搓洗可能让瘙痒更重。肛门周围的皮肤并不是越“去油”、越干涩越健康。粪便残留、汗液、少量黏液可能带来刺激，但皮肤本身也有保护屏障。

肥皂反复洗、毛巾来回搓，会让这层屏障受损，刺激更容易找上门。这就容易形成一个循环：痒了去洗，洗后短暂舒服，过后又干又痒，再接着洗。

有些人以为需要换更强的清洁用品，其实该先把动作减下来。没有明显污物时，不要因为一阵痒就加洗。

便后若有残留，可以用清水轻柔清洁，再轻拍吸干；已经红痛的皮肤，先停用香味清洁用品，也别抓挠。反复发作时，应检查原因，不能一直靠洗来压症状。

对失禁老人，洗完还没结束

失禁相关性皮炎的防护，要减少排泄物接触，也要处理潮湿。这里说的不是普通人偶尔出汗，而是尿液或粪便反复接触皮肤造成的刺激性皮炎。卧床、行动不便、经常漏便的老人，尤其需要留意。

护理时不能只看“有没有擦干净”。尿裤已经潮湿却迟迟不换，或者每次清洁都用力擦，都会增加皮肤负担。发现大便污染后就应处理，不要等到睡前统一洗。

每次更换被污染的尿裤时，顺便查看臀部和肛周有没有发红、破皮；清除污物后轻拍吸干，再按护理人员指导使用皮肤保护产品。

反复失禁的人，清洁用品和保护用品需要一起评估，不能照搬健康人的洗澡方法。

有痔疮，别把清洗当成主要治疗

清洁可以减少痔患者的局部刺激，但不能把痔“洗回去”。痔不是因为肛门表面脏了才长出来的。已经出现脱出、出血的人，即使每天洗得很认真，也仍然需要关注排便习惯和病情本身。

温水接触局部，有些人会觉得舒服，但舒服不等于病变消失。为了追求效果，把坐浴水越兑越热，或者自行添加药液，反而可能造成刺激甚至烫伤。

比增加清洗次数更该先改的，是上厕所时刷手机、久蹲和反复用力。可以从下一次排便开始，把手机留在厕所外；排不出时先起身，别一直憋劲。便后清洁以去掉残留为止，不要反复擦到皮肤发红。

便血也不能只凭“我有痔疮”就认定原因。新出现或反复发生的便血，需要就医查明来源。

肛裂疼痛，重点不只是洗伤口

肛裂护理要兼顾软化大便，单靠清洗不能解决反复撕裂。肛裂常与干硬粪便损伤有关，局部肌肉紧张又会让疼痛持续。有人怕排便后疼，干脆少吃、忍便；结果大便更难排，下次又把裂口撑开。

清洁能帮助去掉残留，按医嘱温水坐浴也可用于缓解不适，但它们代替不了排便管理。每天排便后留意一次：大便是否干硬、是否需要明显用力，把情况告诉接诊医生，再决定是否需要软化大便的药物。

不要自行用手指、棉签伸进肛门“清理裂口”。疼痛加重、反复出血或一直不愈合时，应到肛肠科评估。

真正落地的清洁，不需要复杂步骤

日常清洁的目标是去掉污物、减少摩擦，再把表面轻轻吸干。对没有失禁、没有术后伤口的人，可在每天洗澡时顺带清洁肛周；便后若有污物，再按需处理，不必额外安排多轮清洗。

用清水清洁肛门外周即可，别把喷头对着肛门往里冲，也别追求“冲得越深越干净”。清洁后用柔软纸巾或个人专用软巾轻拍吸干，内裤被汗液或分泌物弄湿后及时更换。

糖尿病伴感觉减退的老人，不宜只凭肛周感觉判断水温；行动不稳的人，优先采用有人协助的安全清洁方式。肛肠术后有创面者，按手术团队的换药、清洗要求执行，不套用普通日常护理。

还有一种情况得分清：肛周出现持续加重的肿痛、流脓，尤其伴发热时，要及时就医，不能靠加洗处理。肛瘘等问题涉及深部感染或异常通道，表面洗干净并不代表病因得到解决。

从门诊诊疗的角度，比起追问“每天洗几次”，更有用的是弄清有没有污物残留、有没有过度摩擦、有没有需要治疗的病因。

今天就能做的，是停掉自行添加的刺激性清洁用品，便后把“来回擦”改成“轻柔清洁、轻拍吸干”。已有症状的人，记录出血、疼痛或漏便情况，面诊时一起说明。

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参考资料

成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识组．成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识[J]．中华护理杂志，2020，55（增刊）：100-105。

中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会．肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）[J]．中华胃肠外科杂志，2021。

中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会．肛瘘诊治中国专家共识（2020版）[J]．中华胃肠外科杂志，2020，23（12）：1123-1130。