四逆散调理疑难杂症医案（五）21、四逆散加减调理胸胁憋胀疼痛，嗳逆。一女46岁，言素有虚劳之疾,月余来心下、胸胁憋胀疼痛，饥不欲食，食后化迟，嗳逆频频，大便干秘，三四日始一行。腰脊酸困，头枕空痛，五心烦热，咽部作痒，咳嗽痰黄，口渴思饮。望其形体消瘦，舌红瘦无苔。触之心下拒压，脉象弦细略数。

肝气郁结，日久化火伤阴，阴伤则肝失所养，更致肝木横逆，胃失和降。故叶天士云：“郁则气滞，久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度。”盖脾胃者水谷之海，气血之源，肝木乘克则生津化血功能障碍，以致阴虚益甚。如是则成恶性循环，所谓阴虚型肝胃不和也。此时之治，若理气舒肝，必香燥伤阴；若专事滋阴，则忌其腻滞；清热复有败胃之嫌。是宜疏肝清热，濡津和胃。滋疏同进，则无单一用药之弊。拟四逆散加味：

柴胡 白芍 枳实 甘草 生地 山药 天花粉 元参 苏子 三剂

二诊：心下、胸胁胀痛大减，肝郁已解。阴虚非一日而成，恢复亦需积铢累寸，缓缓而图，拟归芍地黄汤调之。

22、四逆散加减调理乳癖、乳房结核，胸胁胀痛

一女36岁，因生活失意，悲感过甚，心胸失欢，肝气不舒。升降道路痞塞，乳房结核如枣；气血运行障碍，胸胁胀痛不休；肝胃相敌，纳呆脘胀；木土互仇，腹痛泄泻。疏肝理气，当务之急，软坚散结，在所必须。拟四逆散加味：

柴胡 枳实 白芍 甘草 王不留 夏枯草 苏子

三剂尽，疼痛减，诸症悉轻，守方共服十七剂，癖块消失。

按：丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”故人生在世，务求气血冲和，切忌怫郁萌生。大千世界，滚滚红尘，焉能事事如愿，时时称心？无忧无虑，大度能容，乃养生之道也。

23、四逆散加减调理男子勃起困难

一男31岁，勃起困难三年，反复外院就诊，多普勒及性激素五项等检查均正常。阴茎勃起困难，或勃起片刻即萎软。

问诊：晨勃少，腰酸，不想吃饭。口干口苦，胸闷。大便粘，小便白而略频数。

舌诊：舌苔薄腻。

辩证：口干口苦胸闷为肝气郁滞，不想吃饭、舌苔白、大便粘为脾虚寒，不想吃饭为有食滞，腰酸剂小便频数而白为肾虚寒，方用四逆散加减：

柴胡 枳实 白芍 炙甘草 蜈蚣 白蒺藜 龙骨 牡蛎 7剂 服药后晨勃明显增多，于是守方加减续服14剂，并加服还少丹。服药后反馈同房勃起坚挺持久。此后有又服理中汤归脾丸都善后，总共治疗两个月左右，半年后回访正常。

此案在四逆散加白蒺藜疏肝补肺气益精止泄泻，加蜈蚣入厥阴肝经，散痰瘀气滞，加龙骨牡蛎收敛精气，以防疏泄太过。同时因为病程日久有肾阴虚症状，所以加服还少丹阴阳双补，交通心肾。

24、四逆散加减调理前列腺炎、早泄案

一男39岁，患早泄3年，久治不愈。有前列腺炎。问诊：会阴胀痛，早泄，每次不足1分。小便无力而黄赤，尿道刺痛，心烦热，阴囊潮湿，口苦，口不渴。心胸烦闷。惶惶不安。

舌诊：舌苔红，舌苔黄腻

辩证：肝经郁热，兼湿热，方用选四逆散合栀豉汤加减：柴胡 枳实 白芍 黄连 栀子 淡豆豉 荔枝核 黄柏 炙甘草 7剂，

服药反馈：症状好转，偶有轻微疼痛，排尿通畅有力，早泄缓解，舌质红苔黄腻。于是继续用此方加服复方石苇咀嚼片清利湿热，继续服药二十多天后治愈。

很多医家认为，前列腺炎与早泄兼见案，应以治疗前列腺炎为主，但临床上应谨守病机，辩证施治，不应被病名所囿。

该案病程长，心胸烦闷，终日惶惶不安可见虚热上浮。舌质红苔黄腻，为肝经郁热，兼有湿热，所以四逆散加黄芩、黄连合栀豉汤，清泄心胸、肝经之郁热，加荔枝核者增强疏肝之力，另用成药石苇咀嚼片清热利湿。

以上方剂合用，肝经与心胸郁热清除，心神安定，肝之疏泄功能恢复，因此，虽无涩精固精之药，前列腺炎和早泄同时治愈。

25、四逆散加减调理阳痿兼早泄

一男36岁，阳痿、早泄一年多。问诊：尿频、尿急，白天排尿10余次，液尿色黄。勃起困难，勃起不坚，交合即早泄。情志焦躁，极度抑郁。

舌诊：质红苔薄黄腻

辩证：肝经郁热兼清湿热，用选四逆散加减：柴胡 枳壳 白芍 甘草 茯苓 桔梗1 黄芩 。7剂。

服药后反馈：排尿正常，勃起好转，仍早泄，舌质淡红，苔薄白。于是用思四逆散加生白术龙骨 牡蛎 加减治疗一个多月后月后后勃起正常，交合延长至10分钟

该案肝失疏泄引起水液代谢异常，故而尿频、尿急，湿邪久蕴化热，舌苔薄黄腻，尿液色黄；同时，肝失疏泄，精关开泄失常而早泄；肝气郁结不能畅达，故而阳痿不举，或举而不坚。

为此，用四逆散加黄芩疏肝清热，加桔梗增强疏泄之力，加茯苓促进水液代谢，另服热淋清清热利湿，标本兼治

复诊时，排尿正常，勃起好转，仍早泄，加白术健脾，龙骨、牡蛎平肝调神，使肝气平畅，心神安和。