⚠️内容仅供中医学习参考，不构成用药指导，身体不适请线下就医

提到高血压，很多人脑子里第一反应，就是肝阳上亢。
一看到血压高，直接就往平肝、潜阳、清火这个路子上面走，这是临床很容易形成的固化思维。今天咱们看娄绍昆老先生这一则真实医案，把这个误区好好捋一捋。


患者，男，43岁，渔民，有乙肝病史，高血压两年，血压长期200/100mmHg上下，试过不少中西降压药，效果都不理想。
刻下：面色暗黄，头晕、颈项发紧，口干口苦，胸胁苦满；小便黄、排尿不畅；大便溏薄，一天三四次，有意思的是，出海在船上的时候大便反而正常。
脉象沉细，舌淡苔白。
腹诊：右胁下压痛明显，右侧腹直肌拘紧压痛，自觉有气往上冲胸，脐周悸动。

当时药房的药师看到方子里面有桂枝、干姜，心里很疑惑：高血压大多说是肝阳上亢，辛温药难道不会助长火气、升高血压吗？一开始不敢足量抓药。

娄老的思路很清晰：不盯着“高血压”这个病名，抓实实在在的方证。
这不是阴虚阳亢，而是水饮停滞少阳，枢机不利，气饮上冲。治法和解少阳、温化水饮，选用柴胡桂枝干姜汤。
先减量试服3剂，无不适，再按原方续服10剂。
服药之后，头晕、胸胁不适慢慢消退，血压回落至145/75mmHg左右，后续也比较稳定。

娄老这个案子，证型其实很标准，是典型的柴胡桂枝干姜汤方证。
它不是用来展示多么疑难的怪病，核心就是提醒我们：血压高只是一个西医的诊断标签，不能单凭这个病名去套方子。
不管是什么病，都要回归四诊、回归腹证，方证对应才是根本。

同道们平时接诊，是不是也经常先被病名带偏思路？欢迎评论区一起交流。

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