带状疱疹是皮肤科和疼痛科的常见病，其相关性疼痛（ZAP）严重影响患者的生活质量，也是病人就诊的最主要原因。

如何科学有效的帮患者减轻疼痛？2025 版《带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》给出了答案。

一、定义

《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识(2021版)》提出：带状疱疹相关性疼痛(ZAP)包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛(PHN)。

急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛，炎症刺激及神经病理性疼痛均占相当比重；

PHN是指皮损愈合后1个月及以上仍持续存在的疼痛，神经病理性疼痛的比重逐步增大。

PHN是带状疱疹最为常见且严重的并发症和后遗症，其可以是持续性的，也可以是间断性的，总体病程在几个月至几年不等，有些甚至伴随终生。其多见于老年、免疫抑制或免疫缺陷等人群。

二、发病机制

ZAP 发病机制复杂，不同病程阶段主导机制不同，且可能多种机制并存，影响疼痛表现与治疗决策：

皮损出现前：疼痛以神经炎症为主；

皮损出现后：伤害感受性疼痛显现并逐渐加重；

皮损愈合后：以神经病理性疼痛为主。

（一）急性期疼痛

水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）激活后在感觉神经节及邻近细胞大量复制，引发炎症并损伤神经组织（如脱髓鞘、轴突变性等），导致周围神经元敏化，出现剧烈疼痛。

（二）PHN

机制尚未完全明确，目前研究显示PHN发生与神经可塑性相关，中枢敏化、外周敏化、炎症反应、神经去传入及交感神经功能异常是目前研究的热点。

三、ZAP的临床表现

（一）急性期疼痛临床表现

带状疱疹发疹前多有乏力、低热、食欲不振等全身症状，伴患处烧灼样、针刺样等疼痛，或有皮肤感觉过敏、瘙痒。

特殊类型表现如下：

1.眼带状疱疹：

多见于老年人，由三叉神经眼支受累引发，常伴同侧剧烈头痛；

可能诱发角膜炎、青光眼甚至失明等多种眼部并发症。

2.耳带状疱疹：

侵犯面神经及听神经，表现为耳痛、外耳道疱疹；

累及膝状神经节时引发 Ramsay-Hunt 综合征（耳痛 + 外耳道疱疹 + 周围性面瘫）。

3.内脏型带状疱疹：

可累及胸腹腔、盆腔器官，引发心肌炎、胃肠炎等，出现类似急腹症的疼痛。

4.运动神经麻痹：

常见于老年患者，可累及多部位神经，伴相应症状。

5.播散型带状疱疹：

多见于免疫低下的高龄患者，可累及内脏，伴严重疼痛。

（二）带状疱疹后神经痛（PHN）临床表现

受累部位：通常大于皮损区域

根据疼痛性质，可将PHN分为4种类型：

1.烧灼样痛或针刺样痛，常持续性发作；

2.电击样痛、撕裂样痛或放射样痛，表现为间断性发作，间歇期不等；

3.触觉和痛觉超敏(如轻抚皮肤即可诱发疼痛)，疼痛程度为中重度，疼痛范围可以扩展到多个节段；

4.感觉过敏、感觉障碍和感觉异常，后者包括局部紧束感环鉕瑷价麻木感、蚁行感或瘙痒感。

四、治疗

不再局限于急性期治疗，指南强调对贯穿带状疱疹全过程的 ZAP 进行更早期干预，多模式联合，尽早控制疼痛；

针对患者的病情不同，给予分层化、连续性治疗，包括药物治疗，微创介入治疗，中医药和民族医药、物理康复、心理干预等。

（一）药物治疗

明确 72 小时内抗病毒 + 镇痛治疗是关键：

1.抗病毒药物

一般抗病毒疗程为 7 天，如果治疗 7 天后，仍有新水疱出现，排除误诊或对抗病毒药物耐药后，可延长疗程至 14 天。

2.镇痛药物

针对疼痛机制不同，应给予不同针对性干预措施。

PHN 的主要治疗药物是钙离子通道阻滞剂（普瑞巴林、加巴喷丁），临床实践中常需要两者之间相互转换，以便根据患者的耐受性和病情变化选择更合适的药物。

（二）微创介入治疗

微创介入治疗对急性期疼痛和 PHN 均有控制作用，建议尽早引入：

1.神经阻滞

适用于急性期剧痛，通过降低神经敏感性、控制炎症反应来缓解疼痛，并一定程度上降低 PHN 发生率；

常见方式：局部神经阻滞、肋间/椎旁阻滞、硬膜外腔阻滞、脑神经阻滞等；其中硬膜外腔阻滞因更贴近背根神经节，效果优于椎旁阻滞。

2.神经调控

射频治疗：包括热凝射频与脉冲射频（PRF）。PRF 通过电磁作用调节神经功能，镇痛持久且不会造成永久损伤。

电刺激：包括周围神经刺激、脊髓电刺激、经皮神经电刺激。研究提示，带状疱疹发病 4～8 周内应用脊髓电刺激可减少 PHN 发生。

鞘内镇痛药物输注：将镇痛药直接注入蛛网膜下腔，作用于中枢神经系统，适用于常规阻滞或电刺激效果欠佳的患者。优点是剂量可控、起效可靠，但技术要求高，应用仍有限。

（三）物理康复治疗

包括冲击波治疗、电疗、激光治疗、超声波治疗、经颅磁刺激治疗等。

（四）中医药及民族医药治疗

中医：包括口服中药、外敷药膏、针灸等，可作为辅助治疗选择（推荐强度：弱）。

民族医药：各民族对 ZAP 的认识与治疗措施不同，如藏医采用内服藏药结合外治（放血、艾灸），蒙医注重调理三根七素，强调外治法，可根据地域及患者接受度酌情使用（推荐强度：弱）

（五）心理干预

长期疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，这又会进一步加重疼痛，最终形成“疼痛-焦虑-疼痛”的恶性循环。方法：心理疏导和行为认知疗法。

五、预防

1.指南指出：疫苗是预防带状疱疹的唯一有效手段，分为减毒活疫苗（ZVL）和重组疫苗（RZV）两类。

RZV为首选，推荐用于 50 岁及以上免疫功能正常的人群接种以预防带状疱疹，对于带状疱疹患者，可在皮损愈合后 1 年接种。

ZVL，适用于 40 岁及以上成人。考虑到 ZVL 是减毒活疫苗，禁用于因某些疾病及治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者。

2.慢性基础性疾病患者和免疫功能低下人群是带状疱疹高危群体，权威指南推荐这类人群在病情稳定期优先接种重组带状疱疹疫苗（RZV）。

来源：中华医学会疼痛学分会, 中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会痛科医师分会, 等. 中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版). 中国疼痛医学杂志, 2025, 31(8): 561-571.