四逆散调理疑难杂症医案（七）28、四逆散加减调理便秘案。一男73岁，长期受困于大便五六日一行的困扰。由于腑气不通，肝胆之气也随之不畅，仿佛树木的生机受阻，导致土壤（脾胃）的郁滞。这样的病理状态，使得他的胃脘及右胁肋部常常感到隐痛，特别是在清晨时分，症状尤为明显。

疗时当从筋膜相关、乙庚合化之理入手，或用手法调整，或采用针灸治疗，皆能取得良效。

清代医家黄坤载曾言：“土性濡湿，疏之以木气，则土不过湿。”这是说，脾土的性质是湿润的，如果能用木气（肝气）来疏导它，那么脾土就不会过于湿润，从而保持正常的运化功能。于是，问决定采用生白术，配合厚朴、炒莱菔子，来燥湿行气，调理脾胃。同时，以小剂量的四逆散来舒达肝气。考虑到患者年事已高，精气不足，又加入熟地黄来滋养肾精。为了防止熟地黄过于滋腻，又合用了枳实、厚朴等药物来解其腻，反而加速了药效的发挥。

29、四逆散加减调理胆结石

一男65岁，患有泥沙样胆囊结石已超过一年。初诊时，患者自觉心下胀痛，特别是在饭后表现得尤为明显。腹部感觉寒冷，无其他显著不适症状。右胁肋部疼痛，尤其在晚间翻身后尤为明显，痛感连及后背，造成胀痛不适。用四逆散合金铃子散为基础方，同时加入生鸡内金、金钱草等药材。患者服用4剂后，胁肋部疼痛有所减轻，但腰背部胀痛仍然明显。于是，再加入莪术以理气开郁，后加用细辛温通经络。经过这些调整，患者的各种疼痛症状均得到缓解。

在四逆散中，甘草和枳实能够培土泻滞，柴胡和芍药则能疏木清风。只要辨识出证属波及三焦整体、气血相对不足的郁滞状态，都可以在四逆散的基础上随证加减。因此，在便秘案和胆结石案中，基于对患者体质的调控，加用四逆散可以发挥调畅气机的作用。同时，使用散剂更符合病情需要，轻剂更适合此类整体气机郁滞而气血不盛的患者。如果使用重剂，可能会引发其他病症。

30四逆散加减调理干燥综合症

一女48岁，因口干眼干10年加重半年就诊。患者10年前出现口干、眼干的症状，在外院诊断为干燥综合征，间断服用泼尼松、羟氯喹等药物治疗，症状无明显改善。

半年前，患者自觉口干眼干症状逐渐加重，吞咽米饭等较干的食物更加困难。患者情绪易于激动，胁肋胀满不适，心烦，夜寐不安，多梦易醒，腰部酸胀，时有耳鸣，大便干。舌红苔薄白，脉细弦。

诊断：燥痹（肝郁气滞，阴虚阳亢）

处方：柴胡，白芍，枳壳，炙甘草，黄连，阿胶，黄芩，鸡子黄。

服用半月而症稍缓，守上方加减化裁调养2月余，患者睡眠明显改善，腰酸耳鸣及口干减轻，仍有眼干症状。

31四逆散加减治疗鼻衄（流鼻血）

一女18岁，近几天来发现鼻衄，三天来增剧，曾去某医院用肾上腺素及麻黄素滴鼻未效，每日可流鼻血数次，量亦较多，伴以胸闷心烦。经常头痛，部位不甚明显，入睡慢梦多，头晕心慌。月经于15岁初潮，提前错后不定，腰酸，少腹作胀，易急怒。

舌淡边有牙痕，脉象沉涩，证属肝气郁滞、气滞血郁，因瘀妄行致衄，拟舒肝解郁法，用四逆散合桂枝茯苓丸加减：

柴胡 ，白芍，赤芍，枳壳，甘草，桂枝，茯苓，丹皮，生桃仁，木瓜，黄芩炭，菊花炭

服用2剂后，鼻衄头晕大为减轻，仍性急易怒，舌净，脉沉涩象减轻，仍用前方加青橘叶1，侧柏炭，又服1剂，鼻衄消失。愈后1个月，于5月20日随访未发。

32四逆散加减调理心慌心悸，短气，睡眠不佳

一女28岁，二年前，自觉心慌心悸，短气，睡眠不佳，伴有心烦易怒，胸胁满闷，下肢浮肿，小便不利、尿少而赤，脉沉结、偶现代脉，舌尖红，苔淡黄。心电图提示：窦性心动过速，频发室性期前收缩，部分呈二联律。外院诊断：心律失常，待查。

中医辨证：病属七情内郁，气机不畅，枢机不利而致心悸。治以调畅气机，宣通阳气为主，兼以行水。

以四逆散加猪苓、茯苓、泽泻、川芎、泽兰叶、人参治疗，服药共计3个月诸症消失，心电图正常。追访两年，病未复发。