大家好，我是曾医生，专门看脱发、白发，已经二十多年了。
很多人头发掉了、白了，反反复复好不了，第一反应就是换洗发水、拼命控油，天天吃黑芝麻。但很多人试完发现，效果很有限，问题老是断不了根。其实毛病不只是在头皮表面，根源大多出在脾和肾上面。
西医会说，脱发和雄激素、毛囊供血、出油紊乱有关系。但中医看头发，不会只盯着头皮，我们会多问一句：为什么养分送不到发根？中医里脱发属于油风、发蛀脱发。
脾，是负责把我们吃进去的东西化成气血营养，再输送到头皮发根；肾藏精，头发是靠血养出来的，精血够，头发才能源源不断吸收营养。如果脾运化不动、肾精不足，营养上不去，痰湿油脂堵在毛囊里面，头发就慢慢变稀、往下掉，头油、头痒跟着一起来。
再加上痰湿、瘀血、郁热堵在头上的经络，气血送不到头顶，脱发就反反复复。朱良春老先生就说过，痰浊瘀堵是脱发很关键的一环，但脾肾功能失调，才是脂溢性脱发、久脱难长的根本。调理思路，要一边化痰祛瘀，一边调补脾肾。
周仲瑛老先生也提到，脱发拖久了，肝脾肾都会受损，气血耗掉，痰湿、瘀热卡在毛囊口，变成虚实夹杂的情况。
所以说白了，脱发的底子是脾肾亏虚，外面表现出来的是痰湿、瘀热；时间久了，肝肾也会跟着受影响。只一味清湿热、控油，不去补好脾肾，发根缺的营养还是补不上，这就是很多人脱发反反复复、好不容易长一点又掉的真正原因。
针对这个情况，有一个临床上用了很多年的验方思路 —— 祛湿健发汤。但我一定要先说清楚：它不是万能神方，绝对不能自己拿着方子直接抓药，必须辨证使用。
这个方子的思路，简单分成三层，很好理解： 第一层，健脾利湿，从源头减少湿气。炒白术、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、车前子，帮脾恢复运化能力，把已经生成的湿浊顺着小便排出去。湿气少了，头皮出油自然会减轻。赵炳南老先生搭配赤石脂，用来收敛控油，顺带清掉残留的毒热。 第二层，滋阴固肾，保住精血不被利水药耗伤。熟地黄、桑葚子补肾养血，一边排湿一边护住阴血，避免祛湿的时候把身体底子掏空。湿气排干净，精血才能往上送到头顶养头发。 第三层，活血祛风，改善头皮环境。川芎把气血往上引到头顶；白鲜皮、忍冬藤清风热、散湿气，专门对付头皮痒、发红。整个方子祛湿但不伤阴，补养又不会把湿气关在身体里，做到湿浊往下走、精血往上供、头皮毛孔慢慢稳固。
这里重点提醒：祛湿健发汤，是赵炳南老先生专门针对脾虚湿盛、痰湿瘀热这一类脂溢性脱发的经验方。不是所有脱发都适合。有的人是单纯肝肾精血不足、血虚风燥型脱发，证型不一样，思路和方子也要跟着换。下面的病案和方药思路，只供学习参考，不能当成用药方案，千万不要自行抓药。
跟大家说一个我接诊的患者李先生。他脱发 3 年，最近两年掉得更快，头顶越来越稀，发缝明显变宽。来的时候，头皮很油、发痒，有时候还发红、刺痛；同时腰膝发酸、夜里要起夜 3 次，大便干，嘴里总黏糊糊的。看舌头，舌质暗红，舌下血管粗，舌苔黄厚腻，脉象弦滑，尺脉偏弱。综合下来辨证：脾肾两虚，湿热瘀浊堵在毛囊，而且肾虚这一块偏重。当时就以祛湿健发汤作为基础，根据他的情况加减调理。
第一次复诊，他反馈头皮出油、瘙痒轻很多，发红刺痛基本消了，大便也顺畅了。湿热降下来之后，我把忍冬藤去掉，制大黄减量，加上苍术加强健脾燥湿，减少湿气反复生成。前后调整调理两个月，头皮清爽不少，掉发量明显下降，头顶已经长出细细的小绒毛。后面随访半年，头发状态一直比较稳定。
同一个基础方，用法差别很大：肾虚更明显，就多加重补肝肾、填精血的药；湿热重、头油疯狂冒，就重点清湿热、泄浊；血瘀明显，头皮固定位置刺痛、一块一块掉，就着重活血通窍。这才是我们说的一人一方，对症调治。
最后再强调一遍：祛湿健发汤不是固定通用方，不能不管虚实轻重直接照搬。上面只是单个患者的案例，每个人体质不一样，效果也不一样。方药内容只做科普学习，不构成用药指导。想要调理，一定要找正规医院中医师辨证之后再用药，不要自己抄方子抓药。