白女士回忆，手术过程中她突然感到剧烈腹痛，要求停止操作。但医生未立即终止手术，反而继续推进，导致子宫穿孔、右侧阔韧带血肿破裂。术后紧急 CT 显示，节育环已异位至盆腔，伴随失血性休克。更讽刺的是，主刀医生竟是一名基层卫生院的进修医师，尽管医院声称 “有上级医生现场指导”，但手术记录中未体现任何风险预警或补救措施。
技术细节：
取环手术的风险等级：根据《医疗机构手术分级管理办法》，取环术属于一级手术，理论风险较低。但当节育环移位或嵌顿时，需升级为二级手术，需主治医师以上职称医师操作。
术中应急处理缺失：当白女士出现血压骤降、意识模糊时，医护人员未启动《医疗纠纷预防和处理条例》规定的应急预案，导致延误抢救黄金时间。
（二）术后推诿与二次伤害医院在术后仅对子宫穿孔进行修补，却未彻底清除盆腔血肿，导致白女士出现闭经、腹部异物感等后遗症。2024 年转院至甘肃省妇幼保健院后，才通过腹腔镜手术取出异位节育环并松解盆腔粘连。司法鉴定显示，天水市第四人民医院的诊疗过错与白女士的损害后果存在 “主要因果关系”，但医院仅愿支付 12 万元赔偿，远低于白女士主张的 58 万元。
法律依据：根据《医疗事故处理条例》第四条，子宫穿孔修补术后构成十级伤残，属于四级医疗事故。若医院存在 “未如实告知病情”“未按规范操作” 等行为，患者可主张医疗费、误工费、精神损害抚慰金等赔偿。
（三）医院的 “前科” 与监管盲区天眼查数据显示，天水市第四人民医院近年多次因违反《医疗保障基金使用监督管理条例》被处罚，2025 年 2 月因过度诊疗、重复收费被罚款 4.1 万元。更值得关注的是，该院 2023 年曾因同类手术操作失误导致另一患者术后感染，但未被列入医疗质量安全不良事件报告系统。这种 “小错不断、大错难纠” 的现象，折射出基层医院监管体系的形同虚设。
二、责任迷局：从进修医生到医院管理的系统性崩塌（一）进修医生的 “背锅” 困局涉事主刀医生为基层卫生院进修人员，虽具备医师资格证，但缺乏三级医院手术经验。根据《住院医师规范化培训管理办法》，进修医师需在带教老师全程监督下操作，但手术记录显示，上级医生仅在术后签字确认，未参与关键操作。这种 “挂名指导” 在基层医院普遍存在，一旦发生事故，进修医生往往成为主要追责对象。
（二）术前评估的形式化流程白女士术前检查显示 “宫颈炎性疾病、宫内节育器下移”，但医院未充分评估节育环嵌顿风险，未进行三维超声或 MRI 检查以明确节育环位置。根据《临床诊疗指南》，取环术前需通过影像学检查确认节育环状态，对于可疑嵌顿病例，应改用宫腔镜取环术。涉事医院的 “一刀切” 操作，暴露出术前评估的敷衍与技术能力的不足。
（三）医院管理的 “三重失守”风险管控失效：医院未建立手术分级授权制度，导致低年资医生违规操作高风险手术。
应急预案缺失：面对术中大出血，医护人员未启动多学科会诊，错失抢救时机。
病历管理混乱：手术记录存在多处矛盾，如 “术前告知书未注明进修医生参与”“术后并发症记录不完整”，违反《病历书写基本规范》。
三、行业黑幕：基层医院的 “安全黑洞” 与制度困局（一）进修医生培训的 “灰色地带”根据国家卫健委统计，2024 年全国基层医院接收进修医生超 30 万人次，但仅 15% 的医院提供系统培训。部分医院将进修医生视为 “免费劳动力”，安排其独立承担高风险操作。这种 “以工代训” 模式在甘肃、陕西等医疗资源薄弱地区尤为突出。
（二）过度医疗的利益驱动涉事医院 2025 年因过度诊疗被处罚的案例显示，其存在 “重复检查、超标准收费” 等问题。这种行为与基层医院财政压力密切相关 —— 在财政补贴不足的情况下，部分医院通过扩大手术量、增加检查项目创收，导致医疗质量下降。
（三）医疗责任险的 “兜底失灵”尽管国内已推行医疗纠纷责任险，但天水市第四人民医院未参保。根据华律网数据，2024 年全国仅 43% 的公立医院投保该险种，且存在 “条款设计复杂、理赔门槛高” 等问题。这导致患者在事故发生后难以获得及时赔偿，被迫走上漫长的诉讼之路。
四、破局之路：构建 “技术防控 + 制度约束 + 全民监督” 体系（一）技术革新：让手术风险可视化AI 术前评估系统：推广北京协和医院试点的 “智能手术风险评估平台”，通过大数据分析患者病历，自动生成风险等级和手术方案。
术中实时监控：在手术室安装行为分析摄像头，通过 AI 识别医生操作是否符合规范，异常时自动触发警报。
术后智能随访：利用可穿戴设备监测患者生命体征，异常数据自动推送至主管医生，实现并发症早发现、早处理。
（二）制度重构：压实全链条责任手术分级动态管理：建立医生手术权限 “积分制”，根据手术量、并发症率等动态调整操作范围，违规三次以上暂停执业。
进修医生双导师制：由带教医院和原单位共同监管，进修期间发生事故的，双方承担连带责任。
医疗质量黑名单：将违规医院纳入信用体系，限制其参与医保定点、职称评审等，倒逼规范管理。
（三）公众参与：打造透明医疗生态手术直播制度：在患者同意前提下，对手术过程进行全程录像，术后提供给患者及家属查看。
医疗纠纷快速调解：借鉴新疆阿拉尔市 “一站式” 调解机制，由综治中心牵头，整合卫健、司法、保险等部门资源，21 天内完成纠纷化解。
全民监督平台：开发 “医疗安全哨” APP，公众可上传违规线索，查实后给予奖励，形成社会共治。
五、结语：手术刀不应成为 “伤人刀”白女士的遭遇，是基层医疗体系积弊的缩影。当进修医生成为 “背锅侠”，当术前评估沦为形式，当医疗责任险形同虚设，每一次手术都可能成为医患关系的 “火药桶”。
正如中国医师协会张雁灵会长所言：“医疗安全不是口号，而是每一个操作细节的严谨。” 从推广 AI 风险评估到完善进修医生培训，从压实医院管理责任到建立快速调解机制，唯有构建 “技术 + 制度 + 公众” 的立体防线，才能让手术刀回归治病救人的本质，让每一位患者在手术台前都能安心托付生命。