粟龙教授

患者一般信息：曾某，女，28岁，产后15天。2025年8月25日初诊，处暑。

主诉：产后小便困难，需依赖导尿管辅助排尿15天。

现病史：患者于15天前自然分娩后，出现小便排出无力，点滴而下，继而闭塞不通，需留置导尿管方可排出。期间曾三次尝试拔除尿管，均未能自行排尿，苦不堪言。为求针灸治疗，遂来就诊。就诊时尿管留置，精神略显焦虑，纳眠尚可，恶露渐少，色质正常，大便调。

查体：下腹部稍膨隆，无压痛，未扪及明显包块。

舌脉象：舌质淡红，苔薄白，脉细。

辅助检查：（门诊）泌尿系统B超示：膀胱充盈良好，残余尿量约400ml，双肾未见明显异常。

中医诊断：癃闭（肾元亏虚，膀胱气化不利）

西医诊断：产后尿潴留

治则：培元补肾，温阳化气，通利水道

治疗处理：谨守病机，法依《黄帝内经》“虚则补之”、“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”之旨，立针灸治疗方案如下：

1.针灸治疗：

取穴：

仰卧位：取气海、关元、中极、大赫、太溪、三阴交。

侧卧位：取次髎、秩边（透水道）。

刺法：患者取仰卧位，诸穴常规消毒。气海、关元、中极三穴，沿皮向下斜刺，针感向会阴部放射为佳，施以捻转补法；大赫穴直刺，使针感局部扩散；太溪、三阴交直刺，施以平补平泻手法，留针30分钟；拔针后取侧卧位，次髎穴直刺，使针感向骨盆内扩散；秩边穴深刺透向水道方向，以患者觉针感向会阴部或小腹放射为佳，留针30分钟。

特殊操作：留针期间，将患者尿管夹闭，使膀胱适度充盈，以激发气化之感。

即时反馈：治疗结束后，开放尿管，患者即刻自觉有尿液流出感，膀胱充盈感较前明显。

后续处理：

鉴于首次治疗即获显效，嘱患者次日晨起后试行拔除尿管。

结果：患者拔管后成功自行排尿，畅利无阻。电话随访，痊愈，故未行第二次治疗。

临证体会：

1.引经据典，紧扣病机：本病属中医“癃闭”范畴。《诸病源候论·产后淋涩候》有云：“因产虚损，而热气客胞内，虚则起数，热则泄少，故成淋也。”明确指出产后体虚为发病之本。患者产后气血骤虚，元气耗伤，肾气亏乏。肾主水，司二便，与膀胱相表里，“膀胱津液之府，气化则出”（《素问·灵兰秘典论》）。今肾元亏虚，命门火衰，不能温煦膀胱，致膀胱气化无权，水液蓄积于内，故发为癃闭。舌淡红、苔薄白、脉细皆为产后气血亏虚之象。谨守此“肾虚气化无权”之核心病机，立“培元补肾，温阳化气”为治则，可谓切中肯綮。

2.选穴精当，君臣有序：处方用穴深谙穴性，配伍精准。以关元、气海为君。关元为“男子藏精，女子蓄血之处”（《类经图翼》），为培肾固本、补益元气之要穴；气海为“生气之海”（《针灸大成》），功擅温补下元、益气助阳。二穴合用，旨在温壮命门之火，以助膀胱气化，直捣病本。以中极（膀胱募穴）、大赫为臣。《针灸聚英》云：“中极，膀胱募也……主治五淋，小便赤涩。”针刺募穴可直接调理膀胱腑气；大赫穴属肾经，位于小腹，邻近膀胱，能益肾气，利膀胱。此二穴共奏局部刺激、通利水道之效。以太溪、三阴交为佐使。太溪为肾经原穴，《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾，当取之十二原”，补太溪即能滋肾阴、壮肾阳；三阴交健脾益气，调和肝脾肾三经气血。二穴相配，上下呼应，共助君臣诸穴培本固元之功。

3.刺法独特，经验之谈：采用 “秩边透水道”之经验刺法，此技法深意存焉。《灵枢·官针》有“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”及“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”之说，透刺法可谓其发展。秩边透水道，针感强烈，可直达病所，强力疏通膀胱经气，刺激骶神经，现代研究表明此法能有效调节逼尿肌与括约肌功能，是治疗泌尿系疾病的特效穴法。配合次髎（足太阳膀胱经穴，位于骶后孔），共开癃闭之窍。先仰卧调元气，再侧卧通经隧，次序井然，标本兼治。

4.治养结合，预防复发：重视治疗后调护，嘱患者避风寒、节劳累、调情志，并可自行轻柔按摩小腹（气海、关元处），以巩固疗效，防止复发，此亦合《素问·上古天真论》“食饮有节，起居有常，不妄作劳”之养生祛病之道。

综上所述，本案虽仅治一次而获全功，实乃粟龙教授深谙经典、辨证精准、取穴得当、刺法高超之体现，充分展示了针灸在治疗产后并发症中的独特优势与卓越疗效。