旋覆代赭汤为经方中降逆和胃代表方。历代医籍多有记载并有所发挥，主要用于消化兼以呼吸、神经系统等疾病的治疗。临床实践证明，旋覆代赭汤在促胃、食管动力，改善胃、食管黏膜炎症和临床症状方面，有着显著效力。今举其要，以阐其义。
《伤寒论》第161条：伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。
本方以生姜、旋覆花为君药。旋覆花味苦、辛、咸而性温，功力主降，善于下气消痰，降逆止噫；生姜和胃降逆，宣散水湿，止呕祛痰。代赭石以降逆气、开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通燥结为特长，为臣药。半夏味苦、辛，性温，降逆和胃，祛痰散结；人参、大枣、炙甘草三味，甘温益气，健脾和胃，以补益中焦之虚，共为佐药。炙甘草调和药性，兼作使药。观其全方功效为降逆祛痰，益气和胃。诸药配伍，不仅祛痰，还可补虚，降气，当痰湿祛除，胃气下降，脾胃强健，那么上述症状自然就痊愈了。
引申运用：张锡纯是一位医学创新家，他拟定的参赭镇气汤就是对旋覆代赭汤的发挥。其方由人参、生赭石、芡实、生山药、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生白芍、苏子组成，主治“阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势。亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷”。张锡纯云：“仲景旋覆代赭石汤，赭石、人参并用……参赭镇气汤中人参，借赭石下行之力，挽回将脱之元气，以镇安奠定之，亦旋覆代赭石汤之义也。”（《医学衷中参西录》）他将此方随证加减，用于治疗肝肾不能纳气而作喘、呕吐且大便不行、高龄呃逆兼小便不通、痰涎壅塞咽喉几不能息、因怒吞鸦片而喘促不止者等，疗效立显。所有治验，均以赭石、人参为伍，并强调“赭石诚为救颠扶危之大药也……况气虚者又佐以人参，尤为万全之策也。”
旋覆花，《神农本草经》述其主治“主结气、胁下满、惊悸，除水”等。医家素有“诸花皆升，旋覆独降”之说。这里所说的“独降”，亦不尽然。味咸则降，性温则升，既升又降，何云“独降”？历代医家认为，旋覆花乃手太阴肺经与手阳明大肠经药也。在上入肺经，可以开结气，降痰气；在下入大肠经，可以除水气，润大肠。正如清代陈修园《神农本草经读》云，旋覆花“借咸降之力，上者下之，水气行，痰气消，而中焦自然受补矣”。可见它的“独降”是在肃降肺气的前提下，通过大肠传导而发挥作用的。另外，凡用旋覆花，必以代赭石配之。如清代陈士铎《本草新编》云：“或问旋覆花不可独用见奇功，有之乎？旋覆花固不可独用也，得代赭石，则能收旋转之功。凡逆气而不能旋转者，必须用之，下喉而气即转矣。二者不止能转气，而且能安气，亦必须人参尤奇。”在应用时，由于旋覆花质轻，加之外层附有毛状物，不宜煎煮，故以包煎为宜。如清代吴鞠通所拟“香附旋覆花汤”之旋覆花即用绢包入煎。
代赭石，原方为生用，后世有用煅赭石者。其生用与煅用疗效有别。明代李时珍《本草纲目》记载“惟煅赤，以醋淬”为用；清代徐灵胎则认为醋煅赭石“伤肺，令人声哑”。考旋覆代赭汤中之代赭石，其作用为降逆下气，故以生用为宜。近代医家张锡纯最善用代赭石，他在《医学衷中参西录》中将其功效归纳为，“其重坠之力能引胃气下行，一也；既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便，二也；因其饶有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲，三也；……能制肝木之横恣，使其气不上干，四也；……更能引浮越之相火下行，而胸膈烦热、头目眩晕自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤气分，因其为铁养化合转能有益于血分，六也。是以愚治胃气逆而不降之证，恒但重用赭石，即能随手奏效也。”他所拟的镇摄汤、参赭镇气汤、镇逆汤等治疗虚气上冲所致的胸膈满闷、喘逆、呕吐、膈食、吐血等，每获显效。至于用量，原方代赭石仅为生姜的1/5，取其降逆下气的功效，不用其重坠通便之力。而张锡纯运用旋覆代赭汤，其代赭石用量“轻用则六钱，重用则一两，盖如此多用，不但取其能助旋覆、半夏以平肝、降胃、镇冲也，且能助人参以辅助正气”。
半夏，原方后有“洗”字，“洗”是一种炮制方法。半夏炮制有生半夏、姜半夏、清半夏、法半夏等。《伤寒论》之“洗”，有两种方法，一是用水冲洗，以除去泥沙、异味或减弱毒性，如395条牡蛎泽泻散中蜀漆（暖水洗，去腥），378条吴茱萸汤中之吴茱萸（汤洗）；二是用酒渍洗，以增强其药力，如29条调胃承气汤中之大黄（清酒洗）。旋覆代赭汤中半夏是用清水洗，即清半夏。但在使用时为增强半夏的降逆作用，用姜半夏者亦不少见。
生姜为药食两用之品，《伤寒论》用生姜方37首，其中32首出自太阳病篇。张仲景用生姜，主要取其发表、止呕、和中、散饮等功效。如《本草从新》所云：“行阳分而祛寒发表，宣肺气而解郁调中，畅胃口而开痰下食。”生姜在旋覆代赭汤中用量独重，达五两之多。其寓意有三：一为增强降逆止呕之功，二是宣散水气以助祛痰之力，三为制约代赭石重镇之性，使其降逆而不伤胃气。
1旋覆花代赭石汤调理癫痫医案。一男34岁，主诉及病史：5年前开始出现发作性抽搐、神昏，每次发作开始时左上肢发抖，左眼睑抽动，继而神志不清，两手抽动，两目上吊，两腿伸直，两足内翻，面色发紫，牙关紧闭，喉中痰鸣，口吐白沫，有时咬破唇舌，小便失禁。后发作逐渐频繁，有时可见小发作，仅表现为左上肢抽动。平时睡眠不安，头痛头晕，食欲尚可，二便正常。诊查：苔薄白，脉象弦滑。有绦虫史。
辨证：阴虚肝旺，气血壅滞，痰火上升发为痫证。治法：养阴清热，平肝潜阳，化痰通络。处方：生石决，天麦冬，橘红，珍珠母，鲜石斛，瓜蒌，鲜生地，赤白芍，礞石，旋覆花（包），牛膝，清半夏，杏仁，菊花，丹皮，茯神，通草。二诊：药后自觉症状好转，发作减少。按上方加减服药70余剂。2个多月后，发作完全停止，恢复正常工作。
按：癫痫与七情郁闷、阴虚阳亢、痰火壅盛有关。关键在于痰阻气机，壅闭经络，蒙蔽清窍，特别是在发作时，乃因“痰火上迷心窍”而致突然仆倒，口吐痰沫，嚎叫，四肢抽搐。所以，本病是以痰为患，因风、火、惊恐、情志不遂而诱发。本例癫痫有时出现小发作，乃因劳累过度，阴血耗伤，以致阴虚阳亢，故头晕失眠，每次发作前左上肢颤抖，继而痰涎塞盛，昏不识人。有时仅有肢体抽动，系因顽痰阻络、气血雍滞所致。故治疗上以当归、白芍养血活血柔肝，旋覆花、代赭石、橘红、杏仁平肝降气化痰，以珍珠母、生石决、茯神平肝潜阳安神，鲜生地、鲜石斛、天麦冬、牛膝、菊花养阴清热，半夏、瓜蒌、礞石加强化痰之力，丹皮、赤芍凉血活血，丝瓜络、通草通络，故而获效。
2旋覆花代赭石汤调理梅尼埃病眩晕医案。一女56岁，多年以来，常患眩晕呕吐，屡治少效，时作时止（经某医院诊断为梅尼埃病）。近半月来，头晕旋转，目黑眼花，卧床不起，起则眩倒，日夜呕吐不止。吐出物纯系黏滑痰涎，饮食不能下咽，烦闷心悸，脉象虚弦而滑，舌苔白腻，中心微黄不燥，面色苍黄，两颧泛红，精神不振。虚阳上僭，痰浊壅阻，病在肝肾二经，法当潜敛肝风，镇平胃逆，尤以温化痰浊为当务之急。
药用：旋覆花、枳实、竹茹，煅赭石，法夏、陈皮，生姜，水煎服。缓缓进药。3日后复诊，眩晕大减，呕逆渐平，勉能进食。但苔腻未化，脉象如前，原方再进。旬日之内，眩晕呕吐俱止，苔腻渐化，颧红已退，面色隐隐黄红，惟食量甚少，有倦怠乏力等正气不振现象，改以旋覆代赭汤加木香、砂仁、当归、白芍善后，再治半月，逐渐向愈。两年后随访，未见复发。
论：眩晕，脉滑，本条是痰眩。日夜呕吐，也是痰呕。痰饮停于胃口，阻格升降，所以眩晕呕吐。旋花赭石汤，涤痰去垢，降逆下气也。注意啊，所谓法当潜敛肝风，此是错误之论，此是胃虚而不和之病。胃气不降，则胆木失根，所以升浮眩晕也。肺气不降，津停为痰，所以脉滑。
3旋覆花代赭石汤调理咯血。一男22岁，近因努力伤络，咳血反复发作，色鲜红，量较多，伴有口渴，心烦，便燥，舌苔薄黄，脉细数，拟方标本兼顾，先冀血止。旋覆花，代赭石，甘草，参三七，生军末（分两次和服），生地黄，半夏，麦冬，百部，太子参，黄芩，茜草，三剂。复诊，咯血由少而停，继以百合固金汤加味调理。
按：缪仲醇对于吐血治疗有三诀，一日宜降气，不宜降火，二日宜行血，不宜止血，三日宜补肝，不宜伐肝。盖血随气行，止血当先顺气，顺气当先平肝，用药基此原则，故使血止。注意事项：1，胃肠积滞而浊气上逆致呃者忌用。2.胃热噫呃亦当忌用或加减用之。
4旋覆花代赭石汤调理心悸医案。一男37岁，患者平素身体尚健，近2周来发现食物或饮水后，心悸摇荡不宁，胸闷难以舒展，每至餐时，欲食而不敢食，食则心悸，不食则饥，殊堪痛苦。经西医诊治，给予心得宁30毫克，利眠宁10毫克，每日3次，服后效果不显。检查：血压18.7/10.7千帕，心界不大，不在吞咽食物时，心率82/分，心律齐。眼底大致正常。食管吞钡 线检查：边缘光滑、密度均匀，未发现异常。x线胸部透视：心肺正常。吞咽前心电图示：窦性心律；吞咽后心率164/分，心电图诊断：阵发性房性心动过速。
一诊：食后心悸阵作，胸中满闷，头晕目眩，恶心泛涎。苔薄白而润，脉细滑。证属心血不足，痰居心位，胃气上逆。予养心化痰和胃降逆法。处方：旋覆花（包），赭石（先煎），姜半夏，太子参，川桂枝，香甘松，川厚朴，生姜片，炙甘草。8剂。二诊：吞咽后心悸渐缓，胸闷亦减。再予前方去厚补，加焦白术，云茯苓。5剂。
三诊：服上方后，诸症消失。吞咽时心电图示：窦性心律。嘱继服柏子养心丸，以巩固疗效。2年后随访，吞咽时无任何不适，心电图正常。
按：本案因胃虚痰聚、寒痰停居心位，致有心悸泛涎，胸中满闷，苔白润，脉细滑。先以旋覆代赭汤加桂枝、厚朴、甘松和胃降逆、通阳化痰，8剂证减，续以前方去厚补加茯苓、白术（即旋覆代精汤合苓桂术甘汤）和胃降逆、实脾竭饮，5剂而安。
论：食物或饮水后，心悸摇荡不宁，此是心下停水有宿水之象。头晕目眩，恶心泛涎，此为痰饮，停于胃口也。脉细滑，滑为水阻，阳气郁格也。旋花代赭汤，从痰饮论治，涤痰下行也。
5旋覆花代赭石汤调理呃逆、昼夜不止，两胁胀满医案。一女69岁，患者年初即呃逆，喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用丁香柿蒂散加减治之，服药多剂亦未能除。时止时发，夜坐不得卧，寝食俱劣。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。证属肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。应疏肝解郁，降逆和胃。旋覆花，代赭石，厚朴花，法半夏，沉香曲，云茯苓，川棟子，嫩小草，大刀豆，四花皮，炒谷稻芽，二诊：服药物7剂，呃逆大减，能安然入寐，饮食亦与日俱增，脉势和缓，胸胁脘腹仍时有作胀。再依原法出入，上方去茯苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。三诊：服药3剂，诸恙悉平。嘱原方药再进3剂，以善其后。
《经方治验消化病》论：呃逆者，是胃气不和之病，就是干噫。不是肝郁气滞。胃中虚而不和降，浊气上冲，所以干噫。旋花赭石汤，补中虚而降冲逆也。这个丁香柿蒂散，很多呃逆医案，都是先用此方，后不效再用经方。看来这个柿蒂散，也算是一个验方吧。验方无效的情况下，就必须用经方，经方者，是用理论来指导辨证用药的。如旋覆代赭汤是呃逆经方，那柿蒂散就是呃逆病的经验方。
6旋覆花代赭石汤调理呃逆医案。一男45岁，素体健，一月多以前因故生气，抑郁不畅，渐感两胁及胸脘胀满，食欲减退，终日觉得胸脘中如物梗塞，痞闷不舒，数日后更增呃逆，一日数发，发则呃声连续，逆气上攻，约半小时方已。前医曾用丁香柿蒂汤及香砂养胃丸等，效不显。诊其脉沉弦。舌淡红略暗，苔灰白微腻。诊断为气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆所致。
治宜疏肝和胃降逆，用旋覆代赭石汤加味。处方：旋覆花（包煎）代赭石（研细包煎）半夏、生姜、公丁香、香附 白芍 青皮、降香、白蔻仁水煎服。上方连服四剂后，呃逆明显减轻，一日中偶有发作，短时即过，胸胁及脘腹稍舒，进食增加。脉仍沉弦，舌苔不甚腻。宗前方增麦芽，建曲神，再服六剂，呃逆停止，胸脘已不宿满，两胁稍有不舒，以六君子汤加柴胡、白芍等调理半月而愈。《伤寒论释疑》论：生气而木旺，木旺而土虚，不能降浊，则浊阴上填，痞结心下。胃不和降，则呃逆连连。此就是生姜泻心汤的干噫症。所以说呃逆，是胃不和降之病。脉沉弦者，沉为太阴不升，弦为木郁之脉，肝脾不升，木旺而土虚也。旋花代赭汤，补中虚而降胃逆也。
7旋覆花代赭石汤调理呃逆。一女25岁，患呃逆证已一年余，曾经多方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更甚。自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪不安，心情烦闷，睡眠差。呃逆频作，面色少华，舌淡质嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。《景岳全书》日：“致呃之由，总由气逆。”此系阳虚胃寒，中焦气机升降失调，寒气上逆，胃气不降所致。治宜温中降逆，调和气机，方用旋覆代赭汤加味。旋覆花、代赭石、法夏、明党参、砂仁、厚朴、生姜、大枣、甘草服二剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘闷气逆亦感减轻。患者自知服药有效，情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。脉沉缓，关部尚弦。腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气，和胃降逆治之。用前方，明党参增，加入公丁，柿蒂，连服四剂，呃逆不再发作。
8旋覆花代赭石汤调理呕恶噫气医案。一男45岁，患者于一年前因阑尾炎急性发作行阑尾切除术，术后时感腹胀痛，恶心呕吐，虽经中西医药及针炎治疗，时辍时发。最近症状加重，经X线胃肠透视，诊断为肠粘连，建议再行外科手术。患者拒绝。视其面色㿠白，语声低微，神疲倦息。噫气呕逆仍频，有时日发数十次，纳呆。痰白而粘，脐腹胀痛伴大便秘结，二、三天一行，小便少，舌淡胖苔薄腻，脉细弱。证属中土疲惫，运化失司，气机不畅。投以旋覆代赭汤化裁。处方：党参、白术、槟榔，旋覆花（绢包）、干姜，枇把叶、姜半夏、姜竹茹，炙甘草，代赭石，（另包先煎）。服上药15剂后，诸症若失，纳增神旺，续予香砂六君子汤化裁，以作善后之图。
又如一男5岁。因进冷饮之物过量而致噫气呕逆频频，嗳声高亢，日数十次，少则十多次，伴纳呆、便秘、舌淡红苔薄白、脉细弱。证属中土虚寒，升降失司。投以旋覆代赭汤加公丁香，茯苓、白术，。一剂知，三剂病愈。
9旋覆花代赭石汤调理贲门癌、上腹部有梗塞感，大便干结医案。一男69岁，患贲门癌，手术后化疗1个周期，出现恶心等消化道反应，上腹部有梗塞感，大便干结，口稍干，舌偏暗，苔淡黄厚腻，脉小弦滑。证属痰气瘀阻，胃失和降。旋覆代赭汤加减。处方：旋覆花（包），代赭石（先煎）、石打穿、白花蛇舌草，法半夏、太子参、麦冬、失笑散（包）、炒枳壳，生薏苡仁、煅瓦楞子，山慈菇、泽漆，降香。每日1剂，水煎服。配合中药治疗到化疗6个周期结束，消化道反应不明显，饮食顺利，临晚嗳气，餐后无饱胀感，两下肢麻木，大便正常。舌暗红，苔中薄黄腻，脉弦。仍以化痰消痞、清中和胃为主法，上方加桃仁、莪术，砂仁、白豆蔻（均后下），生薏苡仁。服药后病情稳定，仍宗上方加益气健脾之剂调理善后。
10旋覆花代赭石汤调理贲门癌医案。一男68岁，患者三年前出现吞咽哽阻感，伴呕吐胃内容物及白色黏液痰涎，就诊于上海某医院，经线钡餐、胃镜检查确诊为贲门腺癌，因拒绝手术治疗，后进食梗阻及呕吐症状逐渐加重，胃镜复查提示：贲门处可见结节样隆起，大小约3cmx3cm，周围黏膜浸润，B超检查提示：肝内多发性转移灶，拟诊“贲门腺癌，肝转移”。刻诊：饮食难下，仅能缓慢进食流质，呕吐黏液频繁，大便干结，舌淡红，苔薄腻，脉濡滑。辨证：脾虚失于健运，痰气交阻于中焦，传导受阻。治法：健脾理气降逆，化痰解毒散结。
处方：太子参，旋覆花，代赭石（先煎），茯苓，生半夏，八月札，菝葜，野葡萄藤，藤梨根、半枝莲，枸橘李，瓦楞子，枳实，川石斛，全瓜蒌（打），天龙，制大黄，地龙，二诊：诉服药1周后，进食梗阻症状改善，可进食半流质，未呕吐胃内容物。服药2周后，能进软食，晨起泛吐少量黏液，大便转顺畅，自觉咽中干燥，苔根白腻，舌质黯淡，脉濡滑。宗原法效不更方，改生半夏，加水蛭。三诊：又服上方14贴，偶然吐少量黏液，体重有增，原方进退，续服上方加减4个月，病情稳定。