这段时间门诊和急诊会诊碰到的心梗、心绞痛病人不少，发现一个特别普遍的问题：很多中老年患者家里都备着阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸这三样，但真到胸口闷痛发作的时候，十有八九搞不清该先吃哪个。

有的拿起阿司匹林就嚼，有的硝酸甘油连吃五六片还不打120，还有的把速效救心丸当成万能救心药。今天就把这三样药的区别和正确用法说清楚。

先说第一个最常见的误区：胸口一疼就先嚼阿司匹林。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正。很多人听了健康讲座，记住了"心梗要嚼阿司匹林"，就把阿司匹林当成了所有胸痛的急救首选药。

但这里有个关键反转：阿司匹林根本不是缓解心绞痛的药。它的作用是抗血小板，换句话说，是在血管已经堵了之后，防止血栓继续扩大，而不是把已经堵上的血管撑开。

心绞痛发作的本质是心肌缺血，需要的是快速扩张冠状动脉、增加供血，这事儿阿司匹林干不了。

更要紧的是，乱吃阿司匹林有实打实的风险。如果胸痛不是心梗而是主动脉夹层、消化道出血、脑出血，嚼下300mg阿司匹林只会雪上加霜。

临床上见过把夹层当心绞痛吃阿司匹林，结果出血止不住的病例。

所以第一个原则：阿司匹林是高度疑似心梗时的抗栓药，不是胸痛发作时的常规急救药。没有医生判断，不要自己上来就嚼。

再说说硝酸甘油。很多人知道这是心绞痛急救药，但用法上的错误也不少。

先讲第二个认知反转：硝酸甘油不是吃得越多越好，连吃三片不缓解就该打120。

门诊碰到不少老人，含一片硝酸甘油感觉没缓解，隔三五分钟再含一片，连含四五片、五六片，最后血压掉下来人晕过去了还在含。硝酸甘油扩张血管的作用很强，血压低的人含了会进一步降血压，严重的会晕厥甚至休克。

一般的原则是：舌下含服一片，五分钟不缓解可以再含一片，最多连含三片，也就是十五分钟内。

三片下去还疼，那就不是硝酸甘油能解决的问题了，必须立刻拨打120。

还有个细节很多人忽略：硝酸甘油一定要舌下含服，不能吞下去。吞下去经过肝脏代谢，有效成分剩不下多少，根本来不及救急。含在舌头底下，通过口腔黏膜直接吸收入血，一两分钟就能起效。

另外，硝酸甘油不是人人都能备。收缩压低于90的低血压患者、青光眼患者、近期脑出血的人，都不能用。

还有一点，硝酸甘油怕光怕热，很多人放在贴身口袋里捂着，温度高了药效衰减很快，备了也白搭。应该用棕色小瓶子密封，放在阴凉处，开封后半年左右就该换新的。

然后是速效救心丸。这个药的争议比较多，也是误区重灾区。

第三个认知反转：速效救心丸不能替代硝酸甘油，但它有自己的定位。

速效救心丸是中成药，主要成分是川芎和冰片，临床观察发现它对缓解胸闷、心前区不适有一定帮助，很多老冠心病患者常年随身带着。但从作用机制上说，它扩张冠状动脉的力度和起效速度，跟硝酸甘油不是一个量级的。

有些患者跟我说，我吃速效救心丸几十年了，挺好使。这事儿要分开看：如果是比较轻的胸闷、憋气，含几粒确实能舒服一些；但如果是典型的心绞痛，胸口压榨样疼痛、放射到左肩左臂、出冷汗，那必须优先用硝酸甘油，速效救心丸顶不上来。

不过话说回来，如果手边没有硝酸甘油，速效救心丸可以作为应急替代，总比硬扛着强。这也是临床中实际在用的做法。

最后把实操的事儿说具体点，别光讲原理

第一，家里该备什么？确诊冠心病、有心绞痛史的患者，硝酸甘油是必备用的，阿司匹林在医生指导下备着，速效救心丸根据个人情况选择。没确诊过冠心病的健康老人，不需要把这三样当保健品备着。

第二，真发作了怎么判断？记住一个简单的区分：硝酸甘油管的是心绞痛（胸口压榨痛、几分钟能缓解），阿司匹林管的是高度疑似心梗（持续剧痛、出冷汗、含硝酸甘油不缓解）。你自己分不清的时候，最该做的不是选药，是打120。

第三，药要定期换。硝酸甘油开封后药效衰减快，建议半年更换一次；速效救心丸注意保质期；阿司匹林别用肠溶片掰开嚼，该嚼服的是普通平片，这个细节急诊经常遇到搞错的。

心脏急救这事儿，用药顺序和选择直接关系到预后。最后提醒一句：药备得再全，也不如定期复查、按时吃药、控制好血压血糖血脂来得实在。

如果家里有冠心病患者，建议在复诊时跟主治医生确认一下自己手头的急救药对不对、用法对不对，别凭网上看的几条信息就自己定方案。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料：

中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019). 中华心血管病杂志, 2019.

中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南(2018). 中华心血管病杂志, 2018.

中国心血管病预防指南(2017)写作委员会. 中国心血管病预防指南(2017). 中华心血管病杂志, 2018.