“父亲住院半年，有4个月请了护工，平均每月护工费近万元。”近日，来自广西的朱女士反映，其父亲今年4月因脑梗死入院治疗，护工费共3万余元，而且4个月共换了5位护工。“对需要长期照护的患者和家属来说，这些费用是一笔不小的负担，关键是照护质量也难以保障。”

朱女士发现，有的护工存在临时加价、服务不到位等现象，“比如，父亲想上厕所，他们却玩手机、不回应，或者因某个单独的医疗项目额外向患者家属索要服务费”。这种现象是否合理，朱女士不能确定。有类似遭遇的患者家属，大概也会陷入困惑：医院护工的收费与服务，到底有没有权威规则可循？

在我国步入中度老龄化背景下，住院老人需要陪护，而很多老人的子女要么需要上班，要么人在外地，没有时间和精力到医院照顾患者，这为护工提供了赚钱机会。目前，在医院提供服务的护工主要分为个人护工、医院内部护工、医疗服务公司护工、与医院合作的第三方机构护工等。其收费标准都不低。

按说，护工应该按照公示的或者提前约定的标准，收取护工费。但现实情况是，有的护工除了收取公示的或约定的基础费用，还会临时加价或私下向家属索要其他费用。例如患者需要接受高压氧舱治疗，护工额外索要单项服务费100元；还有患者发文称，住院期间曾被护工索要餐费，每日30～100元不等。

护工除了收费不规范外，服务水平也参差不齐，这更让患者家属很难接受。比如，朱女士之所以给父亲换了5位护工，是发现有的护工不够专业或存在浑水摸鱼的情况。还有护工未在旁陪护，患者治疗过程中发生火灾重伤不治身亡，如果护工尽责陪护，或许是另一种结果。可见护工的服务水平关系重大。

从某种程度来说，部分护工的收费与服务处于“大撒把”的状态，即有关方面对护工放任自流，导致护工想怎么收费就怎么收费，想怎么服务就怎么服务。这无疑侵犯了患者方的合法权益，特别是对患者健康权乃至生命权构成了威胁。从患者方到护工机构，从医院到监管部门，都要对相关乱象说“不”。

从患者方来说，不管是自己联系的护工，还是相关机构推荐的护工，都应该选择持证（即医疗护理员证）护工；同时，要与护工个人或者有关机构签订详细的护工服务合同，在合同条款中要明确约定收费和服务标准，以杜绝护工乱收费、不服务。作为医疗服务公司或第三方机构，要对自己的护工规范管理。

从医院角度来说，不管是医院内部护工，还是与医院合作的第三方机构护工，医院都应该加强规范管理和监督，不给护工私自收取费用、服务三心二意的机会。从监管角度而言，规范护工收费和服务势在必行——包括明码标价、统一收费渠道、公示收费标准等，因为护工服务关系到患者权益、医疗服务形象。

有学者建议，在保障护工及相关各方合理收益的基础上，或可设置护工服务的政府指导定价，并由相关行业组织确定护工薪资标准。今年有关部门联合印发《医院免陪照护服务试点工作方案》，对“免陪照护服务”价格项目实行政府指导价管理。这意味着照护服务收费走向规范化，但最好扩大覆盖范围。

在护工服务质量方面，可参考GB/T 28917-2012《医院陪护服务基本要求》进行规范管理，必要时修订该国标使其与时俱进，更好适应人口老龄化。